特发性血小板减少性紫癜（ITP）蒙医药辨治

【摘 要】 特发性血小板减少性紫癜被国际ITP工作组统一为免疫性血小板减少性紫癜(Immune thrombocytopenic purpura)简称ITP。本病在蒙医学中属“巴木病”、“血症”、“宝日病”等范畴，目前治疗本病蒙药不仅能显著改善临床出血症状，而且能双向调节免疫功能，抑制抗血小板抗体的产生，使血小板破坏减少，血小板计数逐渐恢复正常。同时蒙药治疗ITP具有副作用小的优点，可长期应用而无明显副作用。

【关键词】 蒙医药;特发性血小板减少性紫癜;辨治

特发性血小板减少性紫癜被国际ITP工作组统一为免疫性血小板减少性紫癜(Immune thrombocy- topenic purpura)简称ITP[1]。本病是一种免疫介导的血小板减少综合征，是临床上最为常见的出血性疾病，约占出血性疾病总数的30%。临床上一般表现为皮肤瘀点或瘀斑[2]。

特发性血小板减少性紫癜属蒙医的“巴木病”、“血症”、“宝日病”等范畴。根据其病症本文对特发性血小板减少性紫癜作如下综述。

1 以“巴木病”辨治

据《蒙医金匮》、《甘露四部》等古籍记载，其素(血)、协日乌素(黄水)，巴达干是导致“巴木病”的主因[3]。根据起源及病情变化可分为黑巴木、白巴木、花巴木3 种症型。其素(血)、希拉偏盛而属热型者为黑巴木;巴达干、赫依偏盛而属寒型者为白巴木;寒热之分相等而属混合型者为花巴木[4]。当本病的窜行规律及累及部位又分为散布于皮肤、扩张于肌肉、流窜于脉道和降于骨关节四种类型，而本病属于黑巴木病。当恶血与希拉交搏而降于下肢所致，症见腿肿明显而热痛，牙龈紫肿出血，牙齿松动，口唇内侧出现紫褐色斑，脉象弦数而紧，尿赤而蒸气、气味均大。如病势加重则颜面、耳后、胸背及上肢等处出现紫褐色斑;若病邪累及心脏和骨骼则刺痛尤甚，治疗难以奏效。治宜以清其素、希拉热邪，燥协日乌素为原则。

布仁巴图，孙海山，刘立杰等 [5]认为慢性特发性血小板减少性紫癜属蒙医 “巴木病”范畴。以凉血、养血、燥黄水、祛除巴达干为治则，遵循蒙医药理论、结合多年临床实践经验、循药物功效而配伍组方的凉性制剂血宝丸治疗慢性特发性血小板减少性紫癜。每次1丸，每日2 次，早晚服用，小儿酌情减量。连服1个月为1疗程。结果：有效率93.3%。治疗慢性特发性血小板减少性紫癜，可以提高血小板计量和质量，延长寿命同时具有明显的调节机体免疫功能的作用。对长期服用激素控制症状的患者，为停服激素引起反应，在服用血宝丸的同时对激素逐渐减量，而达到停服激素的目的。龚翠琴 [6]认为巴木病多由外感湿毒、风寒吹袭而导致巴达干偏盛而三根失调，胃火衰败，消化功能减弱，进一步侵入肝脏，影响肝脏内精华和糟粕分化功能而形成恶血和黄水，并与巴达干相混降于下肢，阻碍气血运所致。因以调节三根、清热、凉血及燥黄水的蒙药生血康胶囊治疗慢性血小板减少性紫癜治疗30 例。结果：治疗组29 例患者血小板均明显上升，与治疗前比较具有显著差异(P<0.01)。两组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组总有效率达到 96.6%，证实了生血康胶囊通过调节免疫作用，增加血小板的数量，保持血管内皮的完整性，降低毛细血管通透性，促进骨髓有核细胞的分化和增殖并改善造血功能。唐金亮[7] 认为巴木病的紫癜，由肝热和血热引起。基于此理论用蒙药加味依合乌兰—13汤100 g，三七10 g，熊胆1 g辩证治疗巴木病有了显著效果。

2 以“宝日病”辨治

其素、希拉、协日乌素(黄水)、赫依交搏流窜于脉道，散布于皮肤、粘膜，出现一系列复杂的表现。宝日者系以巴达干、血相混为主而形成之聚合型疾病的总称。亦称巴达干宝日或聚合症。本病之病因颇为复杂，如体内三根七素之相对平衡关系遭破坏而巴达干偏盛，则与希拉相搏，又与赫依混合较薄后产生恶血及黄水;或由于某种原因，身体损伤后所形成的恶血流入肝脏，导致肝脏肿大而发生功能障碍，肝血不能生化为正精等所致。无不包括血邪致患的宝日病[8]。根据宝日病之发生发展过程及病变规律，可分为三个阶段。即初期热症阶段，宝日寒热间杂阶段，宝日寒症阶段。本病属偏热型宝日病。

包金泉[9]将特发性血小板减少性紫癜以蒙医学“宝日病”辨治，即用蒙药瘀紫蜜丸治疗，获得了较好的临床效果，其总有效率达到83.3%。他认为蒙药瘀紫蜜丸治疗特发性血小板减少性紫癜有很强的清热、止血、调节免疫机制等功效。王福印 [10]根据蒙医理论将其症候分为肝、脾两型，辩证施治瘀紫丸治疗原发性血小板减少性紫癜76 例。全部病例口服蒙药瘀紫丸。总有效率达89.5%。

他认为此症是合病，“如土难养病易沉延”，经76 例病历的观察，病人服此药后体力增加，不容易感冒，出血症状缓解，所以他们考虑本药可能有提高机体免疫能力，使血小板计数增多、可能抑制单核巨噬细胞系统(尤其是脾脏)吞噬和破坏附有抗体的血小板，也使这些血小板的寿命延长的作用。

3 以“血症”辨治

特发性血小板减少性紫癜大部分症状及主要的共性观测指标都符合蒙医血症病相应的症状和病理变化的基本特征。蒙医理论认为出血倾向是常恶血增生过多，而且血热，血瘀，尤其在血热病过程出现皮肤斑疹、腔道出血多由血热症引起的[11]。陈玉良[12]认为特发性血小板减少性紫癜属蒙医“血症”范畴。其主要原因是“三元”失调，而引起气化上亢，热伤血络，气失统摄，血不循经而引起。紫癜、出血等症是火盛气逆，血热妄行，溢于血络之外渗于肌肤之间而致。根据病程、症状、体征分型辨证论治。属巴达干、赫依相辅型的，治以分清化浊。属希拉(热型)偏盛的，治以清热凉血。对毒、温所致的治以清温解毒。血小板低而出血者，治以止血。而且，根据蒙医赫依、希拉、巴达干即“三元”各自的盛衰和对各脏器的影响及其病情、配以其他药物或对症治疗。

陈玉良，陈莎娜[13]用清热凉血、清瘟解毒、和血止血、活血散瘀等作用的主剂通拉嘎601 治疗ITP：血热偏盛型：以清热凉血为主，配用蒙药希日-3 味汤或乌兰-3 味汤。毒瘟合并型：以清瘟解毒为主，配用巴特尔-7 味。寒气相辅型：以促进清浊分清为主，配用当玛-5 味。如若血小板过低(10×109/L以下)出血症状严重时配以古日古木—8味或加服熊胆粉适量或以其它动物胆粉代替服用。治疗结果总有效率达 88.8%。在治疗过程中未出现任何副作用。持续治疗可明显提高疗效和治愈率。刘玉红，齐凤山[14]用道吉套乎巴以血热妄行，热伤血络，清热解毒为主。并用参不鲁阿巴石榴25 g、官桂15 g、白蔻15 g、荜茇10 g、红花10 g以调节胃之功能，以治其病之根本。兼用古力工朱苏木以肝血瘀阻，疏肝益肾，肝经血热为辅，又佐以三子汤马日卜苏木汤凉血止血为佳，加以汉三七、血竭、熊胆适量活血止血之使，诸药相互配方相辅相成治疗血小板减少性紫癜94 例，总有效率为91%。

4 讨论

综合以上观点，特发性血小板减少性紫癜分属于哪个蒙医疾病范畴，不论怎样辩证施治，万变不离“其素”(血)。蒙医的其素是构成人体和维持生命活动之七元素之一。其素则是希拉赖以存在的主要场所之一，同时也是润身养命之总保障。它在肝内分解成精华和糟粕。血液之精华除变为肌肉，肌肉之精华滋养脂肪，其糟粕则变成眼眵、耳垢、鼻涕、唾液等排泄物，糟粕之精华-黄水。血液通过心脏和普行赫依之作用，运行于全身。因此“其素”病变亦可损害全身机体，所以治疗特发性血小板减少性紫癜时不仅仅治疗脾脏或骨髓等，而是因人因病而异，遵循疾病的窜行规律辩证施治[8]。

特发性血小板减少性紫癜虽然很少危及患者的生命，但是易复发，严重影响患者的生活质量。现代医学主要以激素、大量免疫球蛋白、脾切除及免疫抑制剂。蒙医药治疗本病不仅能显著改善临床出血症状，而且能双向调节免疫功能，抑制抗血小板抗体的产生，使血小板破坏减少，血小板计数逐渐恢复正常。同时蒙药治疗ITP具有副作用小的优点而且在临床治疗中的优势体现在撤减激素过程中，可以减少激素依赖性，且可长期应用无明显副作用。

参考文献

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