针刺推拿治疗胸胁屏伤
发表时间：2012-12-11 浏览次数：1091次
作者 作者单位
姜萍 吉林省梅河口市中医院针灸理疗科,135000
周海峰 吉林省德惠市中医院,130300
杜炳军 吉林省德惠市中医院,130300
胸胁屏伤是指胸部屏岔气伤，多因举重抬扛，用力不均或动作不协调损伤胸部关节或软组织而引起。胸胁屏伤是临床常见的损伤性疾病，作者运用针刺推拿方法治疗39例，获得满意效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：39例均为门诊患者，其中男21例，女18例，年龄25～40岁15例，41～55岁20例，56～69岁4例。病程1～15天。
临床表现：39例胸胁屏伤患者，均患有椎旁及胸胁部疼痛或压痛。咳嗽及呼吸均受限，个别患者伴有转身，侧卧等动作受限。其中9例伴有植物神经功能紊乱(胸闷，心悸，失眠)脊柱单侧或双侧肌肉可触及条索状结节10例，39例均经X线平片排除胸椎结核肿瘤，骨折等疾病。
针刺治疗。选穴：内关 丘虚 中渚 曲池 足三里 阳陵泉 废俞 阿是穴等。治疗原则：宽胸理气，行气止痛，通络。操作：患者先仰卧位，用03mm×50mm毫针直刺足三里，阳陵泉25～40mm，得气后行提插补法，即以小幅度反复重插轻提，针上提时速度慢，用力轻，针下插时速度快，用力重为补法。对于体质较好者可不必选用足三里，阳陵泉。用03mm×40mm毫针直刺双侧曲池，同时配合调整患者呼吸，吸气时进针，呼气时提针。反复3～4次。做深呼吸时以患者能忍受为度。用03mm×25mm毫针分别直刺内关、丘虚，深10～15mm，得气后行捻转补泻法。虚证用补法，实证用泻法，行小幅度，慢频率捻转，以拇指向前左转时用力重，指力沉重向下，拇指向右转还原时用力轻为补法，以拇指向后右转时用力重，指力浮起向上，拇指向前左转还原时用力轻为泻法。每穴行针5秒，轻刺激，以患者有轻微感觉即可。并且留针30分钟。然后嘱患者坐位，用03mm×25mm毫针分别斜刺双侧肺俞，心俞及阿是穴。深10～15mm，得气后行捻转补泻法，虚证补法，实证用泻法。每10分钟行针1次，留针30分钟，每日1次。对于伴有植物神经功能紊乱者还需加配百会、四神聪、安眠、三阴交、神门等穴。此外对于急症患者，单穴中渚、丘虚、曲池效果也非常好。
推拿治疗：患者如有软组织损伤，推拿手法可以使软组织修复，如有小关节的紊乱，手法纠正关节位置的效果是其他疗法不能比拟的。如出现咯血等症状，手法能促使肺内残留气体的排出，使瘀血消散。对胸肋、肋椎关节(肋头关节和肋横突关节)错位的患者，手法治疗见效快，减少了病人的痛苦。治疗原则：宽胸理气，肃肺，行气活血。常用穴位：章门，期门，大包，日月，内关，肺俞，心俞等穴。常用手法：一指禅推，指揉法，滚法，擦法，搓法，点按等手法。操作方法：患者卧位，先用轻柔的手法在胸背部按揉10～15分钟，放松患处及周围的软组织，然后医者先用拇指点按章门。期门，大包，日月，内关，肺俞，心俞。用一指禅推法，指揉法施于患侧胸胁部，背部膀胱经。以行气止痛，解除肌肉痉挛。10分钟后，患者正坐，患侧在右，医者以右前臂自前向后插入腋下，以右前臂向上提拉(即拔伸)肩部。将移位的关节和痉挛的肌肉理顺。然后嘱患者用力大口吸气。医者以左手掌根部扣击左或右胸背侧患处1次，再令患者作深呼吸，则疼痛即可减轻。如效果不显还可加配背法等复位手法。每日1次，直至疼痛消失，呼吸顺畅。
疗效判断标准：①痊愈：患者深呼吸或咳嗽时疼痛消失，局部无疼痛或压痛。重症患者可平卧。②好转：患者深呼吸时疼痛减轻，局部疼痛或压痛也明显减轻。③无效：患者仍不敢做咳嗽或深呼吸等动作。局部疼痛或压痛未减轻，或仍伴有活动受限。
结 果
疗效结果：39例患者，总有效率977%。
例：患者，女，39岁，银行职员，晨起时急转身突然出现胸部及背部疼痛，胸闷不适，尤以呼吸讲话时疼痛加重，只能做浅促的呼吸，遂来到当地某医院就诊，门诊医生以心绞痛治疗3天，症状未见好转。经介绍来我院就诊，复查心电图及X线片未见异常。仔细询问病史，发现有不明显外伤史。查体局部无明显压痛点，仅在背部椎旁有压痛，深呼吸咳嗽时有牵扯痛。印诊为胸胁屏伤。运用针刺配合推拿治疗两日后症状明显改善，又继续巩固治疗3天，症状完全消失。
讨 论
胸胁屏伤是理疗科常见病，俗称“岔气”，是由于在一种不正确的姿势下扭转躯干伤及胸廓的关节，软组织而引起的以胸痛、胸式呼吸受限、胸闷为主要表现的症状。从解剖上看，主要与肋椎关节错缝或滑膜嵌顿有关。胸胁屏伤后，往往会出现下列病理变化：①胸壁软组织损伤：用力时，胸壁固有肌(肋间外肌。肋间内肌。肋间最内肌)受到过度牵拉，产生痉挛，撕裂，引起疼痛。②胸肋，肋椎关节(肋头关节和肋横突关节)错位，如用力过猛或用力不当，使关节受到牵拉和扭错，轻者出现关节移位，重者可有韧带撕裂，发生关节半脱位，并可压迫刺激肋间神经，引起疼痛。③肺泡破裂：用力屏气时，膈肌，腹肌和肋间肌猛烈收缩，使胸腔内压力突然增高。呼吸道内的气体突破薄弱之处，引起肺泡破裂，或小支气管破裂，破裂肺泡的少量气体残存于肺内，会出现相应的症状，严重者因小血管破裂，会出现咯血或痰中带血。临床上常被误诊为心血管系统或呼吸系统疾病以及神经官能症或更年期综合征等，而延误治疗。此外还应注意病未愈期间，病人应注意休息，伤后1～2周内，应避免重体力劳动。若遇感冒，咳嗽，需用镇咳药。胸胁屏伤的预防也很重要，不要争强好胜。与人合作搬抬重物时注意配合，在拥挤的场合学会自我保护。如果一旦出现胸胁屏伤，一定要及时去医院，选择正确的治疗方法。针刺推拿并用为治疗胸胁屏伤的首选方法，效果显著，安全无不良反应，病人乐意接受。
