针刀推拿并用治疗椎动脉型颈椎病的临床对照试验
发表时间：2012-12-11 浏览次数：1023次
作者 作者单位
滕春光 广东中山市博爱医院 528403
资料与方法
2006年2月～2008年9月收治CSA患者96例，随机分为治疗组56例和对照组40例。两组年龄、性别、病程情况及临床表现比较差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。见表1～2。
诊断标准：参照1993年全国第二届颈椎病专题会议所制定的诊断标准[1]。①有颈性眩晕;②旋转征阳性;③X线有异常表现;④TCD (经颅彩色多普勒超声)检测有椎-基底动脉供血不足。
纳入标准：符合上述诊断标准者同时满足下列条件。①年龄18～60岁;②性别男女不拘;③眩晕可为旋转性、浮动性或摇晃性，并有地面倾斜或地面移动等感觉，并有颈、枕部、酸胀痛等不适感;④签署知情同意书者。
排除标准：①合并有心脑血管、肝、肾和造血等系统疾病和精神异常者;②与眩晕头痛有关的其他疾病(如美尼尔综合征、脑动脉硬化、眼源性眩晕、颅内肿瘤等);③颈部肿瘤、颈椎骨折脱位、骨质疏松者;④某些特定人群(如年龄在18岁以下或65岁以上的患者、妊娠或哺乳期患者等)。
观察项目如下。
临床症状：参照文献[2]观察和拟定患者眩晕、颈肩部痛、头痛等3项症状的变化及评分：
(1)眩晕：①自觉头晕并有自身和景物旋转感，头身不敢转动或单纯头晕，难以胜任工作者计3分;②自觉头晕并有自身旋转或晃动感，但不影响生活或单纯头晕而影响活动，但能坚持工作者计2分;③自觉头晕目眩，无自身或景物旋转感或晃动感或单纯头部昏沉而不影响活动计1分;④无或轻微者计0分。
(2)颈肩或项部疼痛：①枕部或项部疼痛难忍，严重影响工作生活，必须卧床休息者计3分;②枕部或项部常自觉有疼痛，影响工作生活，但不需卧床休息者计2分;③枕部或项部偶发疼痛，对工作生活影响不大，能坚持工作者计1分;④无或轻微者计0分。
(3)头痛或偏头痛：①疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作生活，必须卧床休息，服用止痛药物(非甾体类药物)无明显缓解者计3分;②疼痛严重，影响工作生活，但不需卧床休息，服用止痛药物(非甾体类药物)后疼痛暂缓者计2分;③疼痛明显，对工作生活影响不大，能坚持工作，有时需服止痛药(非甾体类药物)者计1分;④无或轻微者计0分。
按照上述评分标准，在治疗前后对每位患者进行评分，并计算改善率。改善率=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。
椎-基底动脉血流情况：治疗前和疗程结束后10天进行TCD检测。检测左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)收缩期最大流速(VS)的变化情况。
疗效判断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。①临床治愈：主要症状积分改善率≥90%，能够进行日常活动及工作;②显效：主要症状积分改善率≥70%，小于90%，对日常活动及工作稍有影响;③好转：主要症状积分改善率≥30%，小于70%，对日常活动及工作有影响;④无效：主要症状积分改善率<30%。
资料分析与统计方法：所得数据以例数和均数±标准差表示，统计软件采用SPSS100版软件包，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验或协方差分析，等级资料采用Ridit分析。
治疗组：①推拿治疗：参照文献[4]并按以下步骤进行。理筋缓解，纠偏复正，活筋松解(旋转捏拿、牵引提拉)，反射调理法(鸣天鼓、点按风池)，理顺通络。整个过程约20分钟，每日1次。②针刀治疗：推拿手法治疗后，分别在第1、5、10天，依据X线平片标志线体表定点，参照文献[5]在病变椎体上、下棘突间及其旁开各15～2cm处进针刀，切割松解粘连、肥厚、变性的棘突间韧带及横突间肌、横突间韧带。
对照组：山莨菪碱03mg加入10%葡萄糖500ml中静滴;同时口服西比灵10mg，每日1次。
两组均以10天为1个疗程，1个疗程后评定效果。
结果
两组临床疗效结果，见表1。
两组椎-基底动脉血流变化比较：治疗前两组对应项目比较均P﹥005，差异无统计学意义，具有可比性;治疗后两组对应项目比较均P<001，差异有统计学意义，表明治疗组较对照组更能增加椎-基底动脉VS;两组治疗前后自身比较P<001或P<005，表明两组均能增加椎-基底动脉VS，但对照组对RVA的血流无改变(P=05287﹥005)。
讨论
治疗机制与效果机制分析：椎动脉型颈椎病有眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等表现，其中眩晕为本型的主要症状，与体位有关，猝倒是本型特有的表现，系椎动脉受到刺激或挤压致椎-基底动脉供血不足所致。椎动脉型颈椎病的颈椎X线片可见椎体间关节失稳、钩椎关节骨质增生、生理弧度改变和椎旁韧带钙化等改变，由此可以认为，椎动脉型颈椎病客观上存在着颈椎退行性变和颈椎失稳等病理改变。手法推拿一方面可以松解椎旁的肌肉韧带，使筋脉通畅，通则不痛;二则可以纠正颈椎关节移位使骨正筋柔，由此重建颈椎的内外力平衡。小针刀以闭合手术的方式，对移位椎体造成的组织变性，挛缩的高应力点，进行切割或剥离，消除拉应力和压应力，加上手法复位，这个过程也是颈椎活体应力平衡调整的过程。从临床对照观察分析，针刀推拿组疗效显著优于药物组(P<001)，说明针刀推拿并用是治疗本病的有效途径。 椎-基底动脉血流变化：经颅彩色多普勒(TCD)检测是判断椎-基底动脉血流变化的一项独特的客观指标。陈惠德[6]对颈椎病行彩色多普勒超声检查并与X线征象做比较，结果显示颈椎的病变可影响椎动脉的供血，颈椎X线征象越重，椎动脉异常率越高，故彩色多普勒超声检查可以了解椎动脉是否狭窄、堵塞、曲折等变化。椎体间关节失稳、钩椎关节骨质增生一方面可以使一侧椎动脉受挤压、扭曲时，该侧血流量减少，当头转向健侧时，患侧代偿不足，可引起椎-基底动脉供血不足而产生眩晕;二则使交感神经受激惹而反射性地引起椎动脉痉挛，进而导致椎-基底动脉供血不足。在本项研究表明：针刀推拿并用较药物治疗更能改善椎-基底动脉血流状况，其原因与针刀推拿并用较药物治疗更能调整颈椎的位置，使骨正筋柔，血脉通畅有关。
参考文献
1孙宇,陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志,1993,31(8):472-476.
2权伍成,朱汉章,张秀芬.针刀治疗寰枢关节紊乱引起颈性眩晕的临床疗效观察.中国中医骨伤科杂志,2007,15(9):18-22. 3郑晓萸.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,2002.
4韦贵康,陈中和,贺俊民.脊柱相关疾病与手法治疗.北京:人民卫生出版社,2005:59.
5朱汉章.针刀医学原理.北京:人民卫生出版社,2002:718.
6陈惠德,吴毅文,朱永霞,等.TCD在颈性眩晕诊断中的价值.中国运动医学杂志,1997,16(2):151.
