推拿手法加灸疗治疗髌骨软化症42例
发表时间：2012-12-11 浏览次数：1120次
作者 作者单位
王新磊 吉林省公主岭市中医院 136100
Abstract Objective:In order to exploring the the Chondromalacia Patella’s treatment method and to promotes its curative effect;Methods:Carried on treatment effect observation of Chondromalacia Patella using the massage technique and the moxibustion;Results:In 42 example case of illness，cures 25 examples，shows results 9 examples，changes for the better 7 examples，invalid 1 example，effectiveness 97.6%; Conclusion:Massage technique adds the moxibustion treat Chondromalacia Patella to be possible to obtain the satisfactory effect.
Key word massage technique moxibustion Chondromalacia Patella
髌骨软化症是髌股关节软骨的一种退行性病变。它不仅有髌骨软骨面的退行性改变，同时又可伴有股骨滑车部软骨面的退变。是膝关节较常见的一种疾病，好发于中老年。该病以关节疼痛，部位多在髌骨上下极，且伴有关节功能障碍为临床特点。我科采用手法加灸疗治疗42例，取得较为满意的临床效果，现具体报告如下。
资料与方法
临床资料：本组髌骨软化症患者42例中，男16例，女26例;50岁以上29例，30～50岁11例，30岁以下2例;双膝关节发病17例，单膝发病11例;病程最长11年，最短2个月;上述病人均有不同程度的外伤史及慢性劳损史。
诊断依据：患膝上下台阶疼痛加重;髌骨压痛，髌周指压痛，股四头肌萎缩;髌骨研磨试验阳性，伸膝抗阻力试验阳性，单腿下蹲试验阳性;X线：病程短者X线关节及骨质多属正常，病程长者，膝关节骨质增生，髌骨上下极有不同程度的唇样骨质增生，同时髌股间隙减小。
手法治疗：①一指禅推法：拇指按于髌腱周围痛点作一指禅推，时间为5分钟，以局部出现酸胀发热感为宜。②提髌捻揉法：撤下薄枕，医者一手掌托膝下，另手五指分开，用指端将髌骨提起，作上下运动，同时用指端在所伤髌下软骨面揉捻顺压，时间为5分钟。③辅助手法：点按血海、膝眼、梁丘、阳陵泉等穴，滚揉及拿捏股四头肌及小腿三头肌，时间为5分钟。最后用擦法擦至局部透热结束治疗。
灸疗：采用清艾条悬灸，取穴：血海、膝眼、梁丘、阳陵泉、委中及阿是穴;肝肾不足趾腰膝酸软者加关元、肾俞;血瘀气滞疼痛较重者加膈俞、三阴交，每次选穴3～5个，每穴灸10～15分钟，至皮肤红晕为度。
疗程：以上疗法结合应用，15天为1疗程，连用2个疗程。
疗效判定标准：①治愈：疼痛消失，下蹲无障碍，检查髌周痛(-)，研髌试验、伸膝阻抗试验(-);②显效：疼痛明显减轻，下蹲轻度受限，检查髌周压痛(-)，研髌试验、伸膝阻抗试验(-);③好转：临床症状有所改善;④无效：临床症状无改善。
结 果
治愈25例，显效9例，好转7例，无效1例，有效率97.6%。
例：患者，男，52岁，汽车修理工人，长期从事屈膝下蹲工作。于2002年6月。患病半年余医药来院就诊：①髌骨周围压痛，髌骨关节面压痛，推髌抗阻试验(+);②X线示：髌骨关节面、软骨下骨质不光滑，髌骨关节间隙窄。诊断：髌骨软化症。患者采用上述疗法32天，患者疼痛感消失，关节活动恢复正常，体征完全恢复正常。
讨 论
髌骨软化症，是指髌骨软骨面退行病变而产生的症状，其病理特点是髌骨软骨原纤维性变、鳞片状碎裂，最后软骨糜烂暴露骨质[1]，而早期合理的治疗可望使病损的关节软骨面得到修复。中医认为髌骨软化症属于“劳损”、“伤筋”、“痹证”等病范畴。发病多为为年老体质虚弱，肝肾亏虚，风寒湿邪乘虚而入为病，或慢性劳损、跌打损伤后血瘀气滞所致;究其发病机制乃为肝肾亏虚，血瘀气滞，风寒湿邪痹阻脉络，使软骨及周边筋、肌失去气血濡养而发病。
在治疗中我们发现，早期合理的治疗是提高疗效的关键。患病1年内者经治均获得较好疗效，而5年以上者疗效稍差;年龄较高者(60岁以上)疗效较年轻者(40岁以下)差;而X线示有骨质破坏者疗效较差。
我们在本病治疗上以非手术治疗为主，采用松筋活络补肝肾活血的治疗原则。手法治疗的机制是松解髌骨关节囊的粘连，增大髌股关节间隙，改善关节内血运，减少髌骨关节面的压力。灸疗的机制，中医学认为艾属温性，其味芳香，善通十二经脉，具有理气血、逐寒湿、温经止痛的作用。《本草纲目》认为艾 “纯阳也。……灸之则透诸经而治百种病邪”。现代研究表明，艾含挥发油，有解热、镇痛、止血的作用[2]，在灸治过程中艾叶进行了燃烧，其热效应使药物通过体表穴位进入体内，渗透诸经，直达筋骨，可促进局部血管扩张，血运增加，代谢加快，促进炎症吸收及软骨修复，改善关节软骨的内环境，使肿痛减轻， 起到舒筋活络、软坚散结、消肿止痛作用，也可以深入脏腑周遍全身，发挥整体调节作用。
故推拿手法加灸疗治疗髌骨软骨软化症可温通经络，活血补肾，获得较满意的效果。
【参考文献】
1 毛宾尧,张学义,乐兴祥,等.膝关节外科.北京:人民卫生出版社,1993:454.
2 周仲瑜,罗惠平.艾灸疗法.第1版.武汉:湖北科学技术出版社,2003.
