推拿对脾肾两虚型绝经后骨质疏松症妇女骨密度及衰老症状的影响

作者                         作者单位

马荣连   江苏省南京市，江苏省省级机关医院康复科 江苏省南京市，南京中医药大学

吴云川   江苏省南京市，江苏省省级机关医院康复科 江苏省南京市，南京中医药大学

徐小梅   江苏省南京市，江苏省省级机关医院康复科 江苏省南京市，南京中医药大学

Effect of Tuina treatment on BMD in women with postmenopausal osteoporosis MA Ronglian, XU Xiaomei. Department of Rehabilitation, Jiangsu Province Official Hospital,Nanjing 210024,China; WU Yunchuan. Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210046, China

【Abstract】　Objective To observe the effect of Tuina treatment on BMD and the clinical symptoms in women with postmenopausal osteoporosis. Methods Based on the measured results of bone mineral density (BMD)of L24, 43 postmenopausal women were randomly divided into experiment group and control group. In the experiment group, 23 postmenopausal women finished the treatment course. In the first three months, they were given Tuina treatment three times a week. In the control group, 20 postmenopausal women finished the treatment course. They were given salmon calcitonin nasal spray 200 IU every day in the first three months. After a month interval, the second three months continued in both groups. Before and after the experiment, the levels of BMD and E2 were measured and the clinical symptoms were observed. Results BMD was increased and the clinical symptoms were alleviated in the two groups. Compared with the control group,the levels of BMD，E2 and the clinical symptoms of the experiment group had a significant difference(P<0.01). Conclusions Tuina treatment may increase the levels of BMD，E2 and alleviate the clinical symptoms of osteoporesis in postmenopausal women effectively with few side effects.

【Key　words】 postmenopausal osteoporosis; Tuina treatment; bone mineral density; senile symptoms

绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis, PMOP)是一种与雌激素缺乏直接相关,亦与多种遗传因素和后天因素相关,以骨量减少、骨组织微结构破坏为特征,导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病[1]。据报道，我国≥50岁妇女的患病率为25%～51%[2]。现代医学对PMOP的研究逐步深入，认为其发病与绝经后卵巢功能衰退以致雌激素分泌减少有关，是一种以骨吸收和骨形成同时亢进、骨吸收为主的高转换型骨质疏松症。对妇女而言，绝经开始数年内由于骨的代谢转换率增高，丢失的骨量也不断增加，一般骨密度(BMD)由通常每年下降0.5%左右上升到2%～3%，如能早期抑制此段时间内的骨代谢转换率，可收到很好的防治效果，显著减少以后发生骨折的危险[3]。本研究采用推拿疗法对脾肾两虚型PMOP妇女进行治疗，并观察推拿对PMOP患者腰椎BMD、衰老症状及雌二醇(E2)水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象是2004年10月至2008年6月在江苏省省级机关医院康复科就诊的符合脾肾两虚型PMOP患者。本次治疗前已明确骨质疏松症(OP)诊断，年龄47～73岁。按照随机分配原则分为2组，最终完成的43例绝经后妇女中，治疗组23例，对照组20例。2组的平均年龄、身高、体质量、绝经时间、饮食及运动等生活习惯无显著性差异(P>0.05),具有可比性。表1 2组患者的一般情况比较

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组：患者取仰卧位，采用掌摩法摩神阙穴10 min，以透热为度;按揉双侧足三里、三阴交;取俯卧位，按揉双侧肾俞、脾俞、胃俞各1 min，以酸胀为度，用适量冬青膏在腰背部施以擦法，以透热为度，计20 min;每周推拿3次，以3月为1个疗程，共治疗2个疗程。第1个疗程结束后休息1月，开始第2个疗程。

1.2.2 对照组：采用法国诺华公司生产的密盖息喷鼻剂喷鼻，每次喷鼻200 IU，每日1次;以3月为1个疗程，1个疗程结束后休息1月，开始第2个疗程。共治疗2个疗程。

1.3 观察项目

1.3.1 腰椎BMD:本研究所有病例均用美国LUNAR公司生产的EXPERTL型双能X线骨密度仪(DEXA)测量腰椎2～4(L2～4)BMD，测量数据由计算机自动分析并打印结果。

1.3.2 多项衰老症状积分:衰老积分作为本病的临床辅助观察指标[4]，由研究者询问患者，并作记录。以下各项衰老症状作为观察疗效指征：腰膝酸软,畏寒肢冷,疲倦乏力,五心烦热,头晕健忘,失眠多梦,耳鸣耳聋,气短,心悸,自汗盗汗,纳差,便溏，尿余沥,夜尿频,性功能减退,脱发,白发,齿脱齿摇。先让受诊者讲述其不适，待记录完毕后再按表用统一的语句提问，凡主动说出症状的计4分;问出的症状较明显,或持续出现计3分;症状时轻时重或间断出现计2分;症状轻或偶尔出现计1分;无症状计0分。各项衰老症状计分之总和为每例观察对象之衰老症状积分值,用以判定治疗前后衰老症状变化。

1.3.3 E2：采用双抗体RIA法测定E2水平。

1.4 统计学处理 所有统计分析过程在SPSS 11.5软件中完成。组间均数比较用成组t检验，病例治疗前后指标比较用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后2组腰椎L2～4 BMD比治疗前均有显著增加(P<0.01)，但2组治疗后比较结果无显著性差异(P>0.05)。治疗后2组多项衰老积分较治疗前均降低(P<0.01)，治疗组患者多项衰老积分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后2组E2均有不同程度的变化，治疗组治疗后与治疗前比较有显著性差异(P<0.01)，对照组则无显著性差异(P>0.05)，且治疗组治疗后E2水平显著高于对照组(P<0.01)。见表2。表2 2组治疗前后各项指标变化比较注：与治疗前比较，**P<0.01;与对照组比较，△△P<0.01

3 讨论

中医古籍虽然没有本病名的记载，但对妇女绝经后肾虚与骨的认识可追溯至《素问·上古天真论》。女子的生、长、壮、老的自然规律与肾的精气盛衰有着密切的联系。从发病机制和临床表现分析，本病属中医的“痹症”、“骨痹”、“骨痿”、“骨枯”等病证范畴。中医理论认为，PMOP的发生主要与脾肾的功能衰惫最为密切。人到老年,机体功能的减退涉及多方面,除了肾虚之外,实际上五脏俱衰,其中与脾的关系甚为密切。脾与肾,在生理上是后天与先天的关系,二者相互资助,相互促进;在病理上五脏六腑常相互影响,互为因果,脾虚在一定条件下可引起肾虚,肾虚也可最终导致脾虚。脾主腐熟水谷,运化精微,上输于肺,下归于肾。《内经》曰:“夫精者身之本也”。肾精与脾精互相依存,互相补充。肾虚阳气衰弱,则脾失温煦而运化失职;若脾不运化,脾精不足,则肾精乏源,导致肾精亏损,骨骼失养,则骨骼脆弱无力,终致OP[5]。研究证实，肾虚患者下丘脑垂体性腺轴功能减退，性激素分泌下降，使成骨功能下降，单位体积内骨组织减少，最终导致OP的发生[6]。近年来,现代医学界运用先进的研究方法对肾与骨的关系进行了深入的研究,认为肾虚与OP的相关性较高[7]。因此，治疗多从补脾益肾着手。

推拿是祖国医学外治法的一种，其基本理论是阴阳五行、气血津液、脏腑经络等学说。它的作用途径主要是在人体体表的一定部位运用手法，通过经络内联外络，气血循行流注而产生对局部及全身的作用。研究表明，推拿治疗可以增强免疫功能，加快血液循环，降低血黏度，改善微循环，达到活血化瘀的目的[8]。

从本研究结果可见，推拿治疗组不仅能有效地改善PMOP患者的腰椎BMD和衰老症状积分，还能有效提高血清E2水平。与对照组相比，其对衰老症状、E2水平的改善更为显著。神阙穴位于人体之中央,其上为阳,其下为阴,介于阴阳二者之间,得天独厚,故能调和阴阳、扶正祛邪、温补脾肾,故可治百病,尤其是脾、胃、肾之病。神阙穴能够温补脾肾,回阳救逆;调理脾胃,理肠止泻;交通心肾,制约膀胱;温经通络,调和气血,调补冲任。实验研究也证实了按摩神阙穴，对老年人具有增加BMD，调整性激素水平，增加体内有益微量元素，增强人体免疫功能，改善血液高黏、凝聚状态等作用[914]。神阙穴是补脾益肾防治PMOP的要穴。足三里、三阴交是脾胃经上要穴，脾俞是脾脏气血输注的部位，肾俞是肾脏气血输注的部位[15]。有研究表明，足三里、三阴交除具有良好的健脾和胃的功能，也有补肾的作用，它能调节因肾虚所致的下丘脑垂体性腺轴的功能紊乱[16]。

综上所述，神阙、足三里、三阴交、肾俞、脾俞、胃俞等穴位具有健脾和胃，补肾的功效，对人体具有良好的调节作用，可以从整体上改善人体机能，延缓衰老。本研究结果显示，推拿疗法运用特定的手法作用于这些穴位，通过经络的内联外络，气血循行流注而产生局部及全身的作用，不仅能有效地提高绝经后骨质疏松症患者的BMD，还能显著地提高绝经妇女的E2水平，改善患者的多项衰老症状。

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