推拿学"点、线、面"结合的教学改革思考
发表时间：2012-12-17 浏览次数：1187次
作者 作者单位
龚利 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿教研室 200437
房敏 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿教研室 200437
沈国权 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿教研室 200437
张琴明 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿教研室 200437
孙武权 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿教研室 200437
陈志伟 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿教研室 200437
冯燕华 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿教研室 200437
推拿学是阐述、研究推拿的临床应用及其治疗原理的一门中医学科[1]。推拿治疗以手法为标志，即所谓“一旦临症，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。”强调的是临床实践与手法的灵活应用。因此，教学过程中应围绕教学大纲，突出教学重点，以推拿临床应用能力培养为主线，兼顾临床、科研基础知识教学，将“点(教学重点)、线(学习方法，思维、动手能力培养)面(临床、科研知识面)”三者有机结合于教学过程之中。
1 “点”的教学——推拿学的基础教学
1.1 充分运用多媒体、实验、网络课程等现代化教学手段 2000年前高校重点、难点的教学基本都以课堂为中心，运用粉笔加黑板方式实现，随着信息化不断发展，投影、幻灯等手段逐步出现。但在实际教学中，教师多以文字形式表达，反复强调，学生则兴趣不浓、学习主动性不够、死记硬背。而推拿教学主要内容是手法治疗和功法训练[2]。因此，借助多媒体进行现场演示可以形象、直观地描述教学重点，是“点”教学的理想手段。同时，计算机多媒体等现代化教学工具的引入，可节省大量板书时间，相应扩大教学时间，适当增加教学内容。现代教学手段的多元化是以文字、图片、图表和动画、视频资料等多种形式呈现，“动态”传授知识，具有形象生动、图文并茂、信息量大等特点。运用这些手段能有效保持学生的兴趣，吸引学生的注意力，提高教学效率，而问答形式更能凸显重点，加强记忆，掌握“点”的学习。
此外，在教学过程中发挥现代化教学实验仪器的作用，加强实验教学手段等，不仅能直观认识手法，而且还能提高手法训练水平。如：手法力学测定仪，通过它可以直观地对各类手法进行摆动的力度、角度测定，根据所测试的结果来明确手法的变量，从而提高手法训练操作的技巧，提高教学的质量。
网络课程的建设，则是“点”教学由课内向课外的时间、空间延伸。准确、翔实的动态教学内容，良好的人机界面、网络工具、E-mail、即时或延时的师生对话给学生带来了全天候、全方位的学习方式，可以拓展学生的专业知识，是“点”的延伸。
1.2 积极运用CPL(病例教学法) 开展推拿认知教学，通过在理论教学过程中引入CPL(病例教学法)，帮助学生自发构建进入“点”的认知阶段。一个典型病例，首先可以使学生掌握临床疾病推拿治疗的门诊病案书写规范;其次可以在分析病例的同时逐步将该病的病因、症状、体征、实验室检查、诊断、鉴别诊断、推拿治疗这条理论知识教学主线上的重点、难点讲授清楚，让学生由感性认识到理性认识，最后可以逐步培养学生目录式、树状学习法——即围绕理论知识教学主线逐层、逐点展开的学习方法。此外问答结合，不拘一格的授课方式，能使课堂气氛活跃，激起学习热情，加深记忆，掌握重点、难点。
2 “线”的教学——推拿学教学的核心
2.1 引入PBL教学 注重学生学习方法、思维能力的培养。PBL教学的最终目的是让学生掌握学习方法，培养思维模式，是以“线”带“点”涉“面”的重要环节。强调学生搜集资料的能力，判断资料可靠的能力，整理及准备书面资料的能力，做总结及提纲挈领能力的养成。在基础教学完成的基础上，围绕要讨论的病症或手法，学生进行必要的信息收集，在教师指导下集中进行讨论，最后由学生或老师做出总结，给出解决问题方案。
推拿学临床阶段以手法治疗为主，而一旦临症，学生最大困难在于鉴别诊断。因此，问题的提出以这两方面为主。如在骶髂关节半脱位的教学中，提出“本病下肢痛的特点是什么?为什么?”问题的目的，一方面是要学生掌握本病的三大症状之一：干性坐骨神经痛这一教学“点”，而另一方面是让学生学会结合病理，思考根、干坐骨神经痛的鉴别，从而学会鉴别诊断。而“骶髂关节前、后半脱位的推拿手法有哪些?为什么?”是让学生根据分型，寻找、总结推拿手法，从而可以学会应用分类法、归纳法来分类解析手法，体会手法从筋而治、从骨而治、筋骨并重三种临症应用思路。
2.2 以实习带教提升学生临床应用能力 实习带教，是“线”教学的重要过程，也是“点、线、面”的应用阶段。让学生直接面对患者，从问诊开始亲历诊疗全过程，师生双方互问解答，对学生基础知识的丰富和提高，纠正学生理论与临床脱节，培养严谨科学的职业素质，起着非常关键的作用。如：骶髂关节半脱位患者，通过问诊可以掌握病因，而病程3个月以上问有无晨僵史、皮损情况等反映鉴别思路，治疗过程中调整手法的应用既体现体检能力、分型掌握程度，又反映手法治疗思路及熟练程度。通过实习带教，学生掌握如何进行视、触、叩、听、动、量诊，如何辨证归纳分析病情，如何诊断及制定施治方案、实施与观察疗效，并根据病情转归及时调整治疗措施等。
3 “面”的教学——推拿学教学的拓展
3.1 以教学查房为契机 实施临床科研知识的导入和教学归纳。教学查房，则是“点、线、面”的再认阶段。教学过程实施的教学查房，首先可以使学生掌握临床疾病推拿治疗的住院病案书写规范及查房规范;其次可以结合患者的病史特点，将理论知识教学主线上的重点、难点，以“问答的方式”再次剖析，加深记忆，掌握某种疾病的推拿临床诊疗常规。通过教学查房，在学生的头脑中建立各“点“之间、各思路之间的系统联系，有助于引导和提高学生的分析归纳能力。而在本阶段，临床手法治疗进展及研究思路的介绍可以拓展学生的知识面，启发、活跃思维，培养探索精神。
3.2 推荐书籍 课外泛读 目前推拿学科发展，逐步形成以解剖、生理、病理为基础，以推拿手法为治疗手段，以生物力学、生物化学为研究手段来治疗骨伤科疾病;中医传统脏腑经络学说、神经-体液调节学说、脊柱病因学说、生物全息律来指导内外妇科疾病的推拿治疗;而继续应用完整的小儿推拿独特理论来指导儿科疾病的推拿治疗。作为一种疗法在治疗不同系统疾病时，所运用的临床思维方法和诊断、治疗理论，出现了一种多元的现象[3]。因此，由教师提供合适的经典著作、相关杂志、书籍，列出提纲，指导学生自学、泛读，可以使其具有比较宽的基础知识和一定深度的专业知识。
3.3 设立主题 鼓励学生网络文献检索，回顾推拿学的发展，可以发现它向纵、横两个方面发展。纵向领域，推拿治疗的疾病范围宽泛，涉及临床各科，治疗手法、疗效研究层出不穷。因此有必要随时关注最新医学信息及当代医学名家的学术思想，掌握学科的前沿动态，而推拿网络文献检索教学，有助于培养高水平的学生，既掌握了本学科以及相邻学科的动态趋势，又了解必要的横向学科知识和科学方法论知识，使其具有跨专业、跨学科的结合力，以及追踪开拓推拿发展的能力。
综上所述，推拿学的“点、线、面”教学以“线”为主轴串“点”，展“面”为两翼。早临床、多实践，可以使三者有效结合，从而为新世纪培养具有扎实基础理论知识，善于思考、继承、创新的推拿人才。F
参考文献
[1] 丁季峰.中国医学百科全书•推拿学气功学[M].上海:上海科学技术出版社,1992:1.
[2] 严隽陶.推拿学[M].北京:中国中医药出版社,2003:1.
[3] 严隽陶,赵毅..现代中医药应用与研究大系.推拿[M].上海:上海中医药大学出版社,1998:18.
