牵引推拿并电针理疗治疗LDH疗效观察

作者            作者单位

艾立明  276005 山东省临沂市第四人民医院

【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of traction manipulatio and Electroacupuncture on Lumbar disc herniation(LDH),and to explore the treatment model of conservative treatment of Chinese combined with western medicine for LDH.Methods 50 cases of LDH patients were treated by traction manipulation combined with electroacupuncture,and the other 50 cases of patients were treated by traction manipulation or electroacupuncture respectively.The results were analyzed using Ridit.Results Cure rate in combined treatment group was 86% (98% of total cure rate),with Traction and massage group of 68%(94%) and Electro-acupuncture therapy group of 62% (90%).The results in combined treatment group were significantly better than in control group(χ2=14.93，P<0.01).Conclusion Therapeutic effect could be improved significantly by traction manipulation combined with electroacupuncture,and combined treatment posses a significant clinical value.

【Key words】 Traction manupulation;Electroacupuncture;Physical;Therapy;Lumbar Disc Hernation(LDH)LDH是临床常见病多发病之一，目前多采用非手术治疗法，但效果不一。我们采用牵引推拿和电针理疗综合治疗50例，并与单纯牵引推拿组及单纯电针理疗组各50例作对照，取得满意效果。报告如下。

1 临床资料

选择2005年5月~2006年4月在我院门诊及住院的LDH患者50例为综合治疗组，其中男28例，女22例;年龄18～71岁，平均45岁;病程1个月~15年，平均6.8年。同时选择2005年5月~2006年4月的LDH患者100例作为对照组，牵引推拿组50例中男31例，女19例，年龄20～70岁，平均41岁，病程2周~10年，平均5.6年;电针理疗组50例中男24例，女26例，年龄23～68岁，平均46岁，病程3个月～12年，平均6.5年。三组患者均经CT确诊，符合《外科学》LDH的诊断标准[1]，一般资料具有均衡性。病例排除标准：①年龄18岁以下，75岁以上，妊娠或哺乳期妇女。②骨折、结核、肿瘤及合并有严重心脑肝肾或造血系统疾患。③未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者。

2 方法

2.1 休息和制动 治疗期间，所有病人均要求卧硬板床，注意休息和腰椎保护，腰部可佩带腰围，避免受凉及过度活动。除快速牵引患者需住院观察外均为门诊治疗。

2.2 牵引推拿 应用济南华飞产业公司的SWQ型三维多功能牵引床及张家港市腾达机械制造有限公司生产的YYZ-Ⅲ型三维腰椎治疗牵引床，排除禁忌证，做好治疗前准备，根据病人不同情况确定快速、慢速、间歇或持续牵引。病人解除腰带，取俯卧或仰卧位，固定骨盆及上半身，输入牵引数据。快牵：倾角0°～18°之间，转角±8°～22°之间，S 58～65 mm之间，时间1 s～1 min，一般一次，必要时2～3次。慢牵:牵引力一般30～60 kg，最大不超过自身体重，从较小重量开始，逐渐增加，牵引时间20～30 min/次，5～7次为一疗程。在牵引同时，配合行脊柱震颤、按压、棘突推顶、侧扳等不同手法，牵引后以点、按、滚、揉、弹、拨为主，牵引3 d以后酌情行腰椎斜扳、后伸扳、屈膝屈髋压等整脊复位手法，急性期或腰肌紧张肿胀型以轻柔手法缓急止痛，理筋活络。慢性退变期以行气活血、松解粘连、增加活动度、防止肌肉萎缩为原则。

2.3 电针理疗 以腰夹脊穴和膀胱经俞穴为主，胃经俞穴为辅，主要取肾俞、大肠俞、阿是、腰眼、环跳、腰阳关、承山、委中、足三里、阳陵泉，选用不锈钢毫针，规格0.28～0.30 mm，长度40～100 mm，根据不同取穴采用仰卧或侧卧位，平补平泄手法，进针得气后取主穴组分别接通苏州医疗用品有限公司生产的SDZ-Ⅱ型华佗牌电子针疗仪，脉冲频率为连续波(50～100次/min)，强度以患者能忍受为度，外加重庆产TDP神灯照射，每次留针20～30 min。针灸结束后采用广州市华洋医用电子有限公司出品的华洋血脉通多功能治疗仪，两电极片内置药垫，介质为食醋或药酒，按经络腧穴或痛点依次固定，电流强度一般10～20 mA，15～20 min/次，1次/d，5～7次为一疗程。

2.4 疗效标准[2] 优(治愈)：症状体征完全消失，能恢复原来工作;良(基本治愈或显著进步)：症状体征基本消失，残留轻度腰部不适或麻木，可恢复原来工作或改换较适应工作;可(有效)：症状体征部分消失，需要进行一些辅助治疗能做一些轻体力工作;差(无效)：症状体征无好转或加重者。有效率包括优、良、可。

3 结果(表1～2)

综合组治疗7～20次，平均12.3次，优良率86%，总有效率为98%;牵引推拿组优良率为68%，总有效率94%;电针理疗组优良率62%，总有效率90%。对三组治愈患者进行为期1年的随访观察，其中综合组30例，复发5例，复发率为17%;牵引推拿组29例，复发12例，复发率为41%;电针理疗组28例，复发13例，复发率为46%。其复发率综合组与两对照组比较χ2值分别为4.39及5.99，P<0.05，差异有显著性，综合组的复发率明显低于其他两组。

4 讨论

LDH目前大多采用非手术疗法治疗，约80%的LDH患者经非手术治疗病情缓解或治愈[3]。常用的牵引、推拿、电针及理疗等各有不尽相同的治疗机制、适应范围和疗效，临床多采用不同的组合以优势互补加强疗效。我们以牵引疗法为基础，根据病情施以快速牵引或慢速牵引，可拉宽腰椎间隙，纠正腰椎关节突关节紊乱，松解神经根及周围组织粘连，使突出物部分还纳，解除神经根在腰神经通道内的卡压[4]。同时辅助推拿手法能舒筋通络，改变突出物与神经根及周围组织的关系。电针有显著的镇痛效应和解痉作用，可缓解神经根水肿引起的疼痛痉挛，对神经麻痹、肌肉萎缩及皮肤感觉障碍亦有较好效果。神灯照射和血脉通多功能电疗包含热磁、药物渗透及中频感应电刺激等多种作用集合，能起到活血、消肿、止痛、消炎等功效，促进腰功能的尽快恢复。而不论何种方法，卧硬板床、注意休息和腰椎保护是最基本的治疗要求。总之，以上四种方法的有机组合与交叉应用治疗LDH可实现优势互补，能使症状缓解迅速，进而取得最佳的治疗效果。作者体会在临床应用中还需要根据病人不同的病情和耐受情况采取个体化的侧重搭配，并可根据病情进展或恢复情况作适当调整。另外，腰部腰围固定通过保暖和限制腰椎活动度以有利于病情的好转，但不宜长期使用，以免造成腰部废用性委缩引起腰椎不稳。恢复期病人可通过每天进行正确的功能锻炼，以增加腰部肌力，加强腰椎的稳定性进而减少复发和损伤的可能。

【参考文献】

1 吴在德，主编.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002.959

2 蒋位庄，沈志祥，周卫，等.重症椎间盘源性腰腿痛辨证分型.中医杂志，1985，26(7)：29

3 吴在德，主编.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002.960

4 岳寿伟，主编.腰椎间盘突出症的非手术治疗.第2版.济南：山东科学技术出版社，2001.259-266