硬麻下推拿治疗腰椎间盘突出症体会
发表时间:2012-12-17 浏览次数:1197次
作者 作者单位
孟叶新 浙江省嘉善县中医院 嘉善 314100
Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc(PLID) Treated with Massage under Epidural Anesthesia
Meng Yexin
TCM Hospital of Jiashan County,Zhejiang Province(314100)
Abstract:[Objective]To observe the therapeutic effects of epidural anesthesia massage on PLID.[Method] Administer massage under epidural anesthesia,then 20% mannitol injection for quick drip,adding DEX for severe ones,on hard bed for 3d.[Result] The total effective rate of the said method was 85.3%,better than control one.[Conclusion]The method above has definite effect on PLID.
Key words:PLID; epidural anesthesia; massage
2000年至2008年,对1735例腰椎间盘突出症患者采用硬麻下手法推拿的治疗方法(观察组),与无麻醉下手法推拿的355例(对照组)作比较,观察组疗效明显优于对照组。现报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
观察组1735例中男930例,女805例;年龄最大62岁,最小19岁,平均(35.5±9.2)岁;对照组355例中男190例,女165例;年龄最大58岁,最小20岁,平均(33.1±8.9)岁。
1.2 发病情况
观察组中病程短于半年778例,半年~1年410例,1~1.5年201例,1.5~2年145例,2年以上111例;对照组中病程短于半年199例,半年~1年63例,1~1.5年41例,1.5~2年29例,2年以上23例。观察组中单一节段710例(L3.463例、L4.5308例、L5S1339例),二节段785例(L4.5~L5S1),三节段240例(L3.4~L5S1),对照组中单一节段145例(L3.421例、L4549例、L5S145例),二节段157例(L4.5~L5S1),三节段53例(L3.4~L5S1)。观察组中中央型突出440例,侧向型突出1295例;对照组中中央型突出66例,侧向型突出289例。观察组中单纯腰痛190例,单纯下肢痛495例,二者均有1005例;对照组中单纯腰痛44例,单纯下肢痛110例,二者均有201例。两组资料经x2检验,P>0.05,具有可比性。
2 治疗方法
2.1 手法推拿
观察组采用大推拿治疗,对照组采用无麻醉下手法推拿治疗,推拿手法一致:①直腿抬高加压法:患者仰卧位,助手按住健侧下肢,术者一手按膝,一手握踝,抬举 下肢,幅度逐渐加大,直达能抬高到80~90°,反复30次左右,并在抬高至极限时由助手握足作背伸运动3~4次;②斜扳法:患者侧卧位,下侧下肢伸直,上侧下肢屈髋屈膝,术者抱住上侧臀部向前下压,助手抱住上侧肩部想后下压,听到腰部“喀哒”声即可,左右各1次;③过伸法:患者俯卧位,术者点、按、揉腰部及患肢环跳、承扶、承山、殷门等穴位,然后用肘尖抵住腰痛处,助手抱住患者双下肢用力上抬,使腰部过伸2~3次;④旋腰法:患者仰卧位,屈髋屈膝,助手固定肩部,术者抱住一侧臀部及膝部向床沿,并用力下压,左右各1次。以上手法必须轻柔,不必强求手法幅度。术后腰部垫薄枕8h,卧硬板床3d。第2天开始抬腿锻炼。
2.2 脱水剂应用
观察组患者在完成推拿后给予20%甘露醇注射液125ml,静脉快速滴注,每12h 1次,共3d。对症状严重者可在硬膜囊中加入地塞米松针5mg。
3 治疗效果
3.1 疗效标准
治愈:症状、体征完全消失,直腿抬高大于80度,恢复原工作;显效:症状大部分消失,直腿抬高大于60度,可恢复原工作;好转:症状部分消失,可从事轻工作;无效:症状、体征无明显好转,不能参加工作。
3.2 治疗效果
两组疗效比较:观察组中治愈502例,显效736例,好转244例,无效253例,总有效率85.3%;对照组中治愈72例,显效121例,好转62例,无效100例,总有效率72.6%,经比较观察组总有效率优于对照组(P<0.05)。
4 讨论
腰突症是临床常见病,多发病,超过90%的病人可经手法保守治疗获得治愈或好转。手法推拿有利于神经根粘连的松解,纠正硬膜囊及神经根的高张力,有利于炎症消退和小关节紊乱的纠正,并可使突出之髓核回纳或移位[1]。甘露醇注射液能消除组织水肿,防止粘连的再发生。经多年的临床实践,作者认为手法推拿对神经根粘连的松解,促进炎症消退的意义远大于使髓核回纳的意义[2]。硬脊膜外麻醉在大推拿中的作用是极为重要的,它一方面可以镇痛,使病人放松肌肉,消除抵抗。在无痛的状态下进行推拿能把手法做到位,并能减轻软组织损伤。另一方面,麻醉本身能起到扩张硬膜囊,消除粘连的作用,对症状严重者可在硬膜囊中加入地塞米松针,以消除神经根水肿,减轻炎症反应。
【参考文献】
[1] 张伯勋,王岩.现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学[M].北京:人民军医出版社,2004:453481.
[2]冯新送.大推拿改良法治疗腰椎间盘突出症86例[J].现代康复杂志,1997,(3):23.