硬麻下推拿治疗腰椎间盘突出症体会
发表时间：2012-12-17 浏览次数：1153次
作者 作者单位
孟叶新 浙江省嘉善县中医院 嘉善 314100
Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc(PLID) Treated with Massage under Epidural Anesthesia
Meng Yexin
TCM Hospital of Jiashan County，Zhejiang Province(314100)
Abstract：[Objective]To observe the therapeutic effects of epidural anesthesia massage on PLID.[Method] Administer massage under epidural anesthesia，then 20% mannitol injection for quick drip，adding DEX for severe ones，on hard bed for 3d.[Result] The total effective rate of the said method was 85.3%，better than control one.[Conclusion]The method above has definite effect on PLID.
Key words：PLID; epidural anesthesia; massage
2000年至2008年，对1735例腰椎间盘突出症患者采用硬麻下手法推拿的治疗方法(观察组)，与无麻醉下手法推拿的355例(对照组)作比较，观察组疗效明显优于对照组。现报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
观察组1735例中男930例，女805例;年龄最大62岁，最小19岁，平均(35.5±9.2)岁;对照组355例中男190例，女165例;年龄最大58岁，最小20岁，平均(33.1±8.9)岁。
1.2 发病情况
观察组中病程短于半年778例，半年～1年410例，1～1.5年201例，1.5～2年145例，2年以上111例;对照组中病程短于半年199例，半年～1年63例，1～1.5年41例，1.5～2年29例，2年以上23例。观察组中单一节段710例(L3.463例、L4.5308例、L5S1339例)，二节段785例(L4.5～L5S1)，三节段240例(L3.4～L5S1)，对照组中单一节段145例(L3.421例、L4549例、L5S145例)，二节段157例(L4.5～L5S1)，三节段53例(L3.4～L5S1)。观察组中中央型突出440例，侧向型突出1295例;对照组中中央型突出66例，侧向型突出289例。观察组中单纯腰痛190例，单纯下肢痛495例，二者均有1005例;对照组中单纯腰痛44例，单纯下肢痛110例，二者均有201例。两组资料经x2检验，P>0.05，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 手法推拿
观察组采用大推拿治疗，对照组采用无麻醉下手法推拿治疗，推拿手法一致：①直腿抬高加压法：患者仰卧位，助手按住健侧下肢，术者一手按膝，一手握踝，抬举 下肢，幅度逐渐加大，直达能抬高到80～90°，反复30次左右，并在抬高至极限时由助手握足作背伸运动3～4次;②斜扳法：患者侧卧位，下侧下肢伸直，上侧下肢屈髋屈膝，术者抱住上侧臀部向前下压，助手抱住上侧肩部想后下压，听到腰部“喀哒”声即可，左右各1次;③过伸法：患者俯卧位，术者点、按、揉腰部及患肢环跳、承扶、承山、殷门等穴位，然后用肘尖抵住腰痛处，助手抱住患者双下肢用力上抬，使腰部过伸2～3次;④旋腰法：患者仰卧位，屈髋屈膝，助手固定肩部，术者抱住一侧臀部及膝部向床沿，并用力下压，左右各1次。以上手法必须轻柔，不必强求手法幅度。术后腰部垫薄枕8h，卧硬板床3d。第2天开始抬腿锻炼。
2.2 脱水剂应用
观察组患者在完成推拿后给予20%甘露醇注射液125ml，静脉快速滴注，每12h 1次，共3d。对症状严重者可在硬膜囊中加入地塞米松针5mg。
3 治疗效果
3.1 疗效标准
治愈：症状、体征完全消失，直腿抬高大于80度，恢复原工作;显效：症状大部分消失，直腿抬高大于60度，可恢复原工作;好转：症状部分消失，可从事轻工作;无效：症状、体征无明显好转，不能参加工作。
3.2 治疗效果
两组疗效比较：观察组中治愈502例，显效736例，好转244例，无效253例，总有效率85.3%;对照组中治愈72例，显效121例，好转62例，无效100例，总有效率72.6%，经比较观察组总有效率优于对照组(P<0.05)。
4 讨论
腰突症是临床常见病，多发病，超过90%的病人可经手法保守治疗获得治愈或好转。手法推拿有利于神经根粘连的松解，纠正硬膜囊及神经根的高张力，有利于炎症消退和小关节紊乱的纠正，并可使突出之髓核回纳或移位[1]。甘露醇注射液能消除组织水肿，防止粘连的再发生。经多年的临床实践，作者认为手法推拿对神经根粘连的松解，促进炎症消退的意义远大于使髓核回纳的意义[2]。硬脊膜外麻醉在大推拿中的作用是极为重要的，它一方面可以镇痛，使病人放松肌肉，消除抵抗。在无痛的状态下进行推拿能把手法做到位，并能减轻软组织损伤。另一方面，麻醉本身能起到扩张硬膜囊，消除粘连的作用，对症状严重者可在硬膜囊中加入地塞米松针，以消除神经根水肿，减轻炎症反应。
【参考文献】
[1] 张伯勋，王岩.现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学[M].北京：人民军医出版社，2004：453481.
[2]冯新送.大推拿改良法治疗腰椎间盘突出症86例[J].现代康复杂志，1997，(3)：23.
