正骨推拿配合牵引治疗脊髓型颈椎病的临床观察
发表时间：2012-12-17 浏览次数：1211次
作者 作者单位
周翔 浙江中医药大学附属广兴医院(杭州市中医院) 杭州 310007
何嘉莹 浙江中医药大学附属广兴医院(杭州市中医院) 杭州 310007
Bonesetting Massage and Traction Treat Spinal Cord Spondylopathy
Zhou Xiang, He Jiaying
Hangzhou City TCM Hospital Zhejiang(310007)
Abstract：[Objective] To improve the cure rate of spinal cord spondylopathy. [Method] Take bonesetting and traction.[Result] The total effective rate was 89.3%, the cure effect was much raised. [Conclusion] Bonesetting and traction in combination has good cure effect on spinal cord spondylopathy, with short course, safe.
Key words： spinal cord spondylopathy; bonesetting; traction
脊髓型颈椎病是颈椎间盘退行性变及其继发性改变导致脊髓或支配脊髓血管受压而出现不同程度脊髓功能障碍的一种疾病[1]。自2000年来，笔者治疗观察了56例脊髓型颈椎病，发现正骨推拿配合牵引治疗脊髓型颈椎病临床疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
共56例患者均依据《中医常见病证诊疗常规》的诊断标准明确诊断为脊髓型颈椎病。其中男性25例占44.64%，女性31例占55.36%;年龄最小者45岁，最大者76岁，病程最短者半年，最长5年，其中2年之内占80 %。将其随机分为治疗组和对照组各28例。
2 治疗方法
2.1 治疗组采用正骨推拿加牵引治疗
(1)放松手法：患者仰睡，术者立床头，双手在其颈后外侧作四指揉法5min。(2)正骨手法：患者侧卧，平枕、低头，术者用拇指、二指夹持后突棘突两旁椎板处作“定点”，另一手托其下颌，使头作前屈后仰活动。也可用牵引下推正，约3min。(3)强壮手法：提拿双肩部斜方肌、冈上肌，点穴：风池、肩井、肩隅、肩贞、曲池、合谷，约7min。(4)痛区手法：按摩四肢，约3min。周一至周五，正骨推拿手法，1次/d，每次20min，周六周日休息。1周为1疗程，最长5个疗程。(5)牵引：取卧位床边牵引4次/d，总定量时间15～20min，其中持续牵引时间10～15min，3次/d。间歇牵引时间15min，在间歇牵引时，间歇时间为30～60s，反复5次。持续牵引力相当于体重的15% ～20%。间歇牵引力为体重的10%。因个体差异大，颈肌的发育程度不同，牵引力也因人而异可从小量开始，如5kg开始逐渐加大重量，直到病人感到舒适为止。牵引角度主要根据发病部位而定，因为牵引角度不同，最大应力作用位置不同[2]。
2.2 对照组运用《推拿学》俞大方教授的常规推拿手法加卧位牵引，1次/d，每次18min，1周为1疗程，最长5个疗程。
3 结果
3.1 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。治愈：症状和体征消失，行走正常，肌力恢复4级以上;显效：原有症状大部份消失，行走可，肌力在原有基础上上升1～2级，肌肉稍松弛无萎缩，无纤颤，椎体束征(±);好转：原有症状体征减轻，行走尚可;未愈：治疗前后症状和体征无改变。
3.2 治疗结果
见表1。表1 两组疗效对比[例(略)]
4 体会
脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘退变及其继发椎间关节和其周围组织退变致颈髓受压而引起，是发生在椎管内较为严重的疾病，虽然学术界一致认为脊髓型颈椎病应尽快手术治疗，以免脊髓神经组织的不可逆损伤出现，但同时也提出应严格掌握手术指征，手术应在保守治疗无效的前提下进行，且手术远期疗效并不确定。[4]现代医学科学技术的发展使对脊髓型颈椎病的认识更加清楚了，在诊断上因其不常见，且症状复杂稍有困难，CT和MRI扫描，对诊断脊髓型颈椎病至关重要，并可同时排除与其相关的颅脑病变、颈椎损伤和内脏器质性病变给予确认。辨证正确，才能施治有效。
此型颈椎病的病因，中医多认为属风、寒、湿、劳、疲引起，西医认为除颈外伤外是长期不正确用颈和骨及骨关节退变所致。尤其是随生活水平的提高和生活节奏的加快，导致此型病人的增加，应注意防护。推拿手法是祖国医学的宝贵遗产，以其无痛苦、无副作用、疗效显著，日益受到广大医患的欢迎。推拿手法治疗脊位型颈椎病的主要作用在于舒筋通络，活血散寮，整复错缝三个方面。采用正骨复位推拿手法进行治疗，可以纠正小关节错位，使颈椎恢复正常生理曲度，缓解突出物的神经压迫，可消除肿胀、分解粘连、解除肌肉和血管的痉挛，增强局部的血液供应，促进病变组织的修复，使脊髓受压逐渐恢复，临床症状及体征消失。卧位牵引有利于后纵韧带和纤维环后部紧张及黄韧带的舒展，对髓核产生推力，并可使椎间产生负压吸引，有利于髓核回纳，从而减轻对硬膜囊和脊髓的压迫，使颈脊髓因受挤压而产生的缺血变性得到改善。但推拿时，手法宜轻巧平稳，禁忌暴力及过伸过屈动作，旋转手法及扳法应慎用。因为颈过屈时脊髓被拉长、绷紧，紧贴椎管前壁，易受椎体后缘增生骨赘、突出椎间盘的刺激和压迫;过伸时脊髓缩短变粗[5]，脊髓同样易受椎体后缘增生骨赘、突出椎间盘及黄韧带皱折的刺激和压迫，运用旋转手法只会加重关节面磨损，使突出物更易刺激椎动脉、神经根或脊髓[6]。
在临床中，若采用上述方法治疗脊髓型颈椎病患者无效或加重，或就诊时已出现脊髓横贯性损害的症状、体征者，建议早行手术治疗。
【参考文献】
[1]马利杰.脊髓型颈椎病病病机制研究的进展[J].华北煤炭医学院学报，2002，4(2)：167168.
[2]潘之清.实用脊柱病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：371372.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[J].南京：南京大学出版社，1994：186.
[4]张佐伦，刘立成.第三界全国颈椎外科研讨会纪要[J].中国脊柱脊髓杂志，2001，12(6)：459461.
[5]李义凯，李军明，钟世镇.颈屈伸时椎管内结构及铸型容积的变化[J].中医正骨,1997,9(6)：6.
[6]施杞.要重视对颈椎病的研究[J].中国中医骨伤科,1999,7(1)：1.
