桔梗在方剂中妙用浅探
发表时间：2014-10-23 浏览次数：1698次
桔梗为常用的止咳平喘药，现代药理研究表明，该药主要含桔梗皂贰，具有祛痰，镇咳解热，抗炎，抗过敏，镇痛，抑制胃液分泌，抗消化性溃疡的作用。当支气管分泌物增多时，故有祛痰作用，实验证明，煎剂对小鼠确有镇咳作用;对皮肤癣菌有抑制作用。此外桔梗含皂试有较强的溶血作用，故不能作注射剂，口服则在消化道内水解破坏，不产生溶血作用。大剂量时可引起恶心呕吐。综观诸多配伍桔梗的有效方剂，除用于止咳平喘外，尚有不少组方并非如此，体现了中医的制方理论和配伍方法。探讨其机理，对正确理解或运用有关方剂，有着重要的理论与临床价值。鉴于此，现将妙用桔梗的代表方剂剖析如下。 1提壶揭盖 《素问·经脉别论》云:“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胧。”为代谢过程的概括。肺为水之上源，能宣发肃降，通调水道，下输膀胧，维持小便的通畅和水液代谢的协调，且肺与大肠相表里，肺病必然影响大肠腑气的协调。故对肺失宣降以致膀胧气化不行。因此临床时，常在利水或泻下方中配伍桔梗开宣肺气，以加强利小便或通大便之功。如主治寒湿奎滞下焦，膀脱气化不行之脚气病，方在行气降浊，温散寒湿的同时，佐以桔梗“开上焦之气”(《古方选注》)，以宜散寒湿之邪。《实用中医内科学》在瘫闭论治中指出:“当急性尿储留，小便涓滴不下时，可在原方的基础上，加人开宣肺气的药物，如桔梗、荆芥之类，此即‘下病治上’，‘提壶揭盖’之法”。与此同理，《伤寒六书》的黄龙汤，在泻下药中少佐桔梗开宣肺气，有利于大肠腑气的通降，从而加强其泻下作用，亦寓提壶揭盖之意也。 2载药上行 心肺同居上焦，凡欲使药力直达上焦或头面者，桔梗可为诸药舟揖，载之上浮。因桔梗开提肺气，故能载药人肺。除此之外，许多补心安神方剂亦常配桔梗而载药人心之功。如《摄生秘剖》天王补心丹与《普济本事方》获荃散中皆配有桔梗，即是其例。诚如谬仲淳分析指出:“诸补心药中，借其(桔梗)开上之力，以舟揖胜载之用，此佐使之职也。”(《本草经疏》)，其论颇为精当。 3调理气机 肝的疏泄功能，直接影响气机的调畅，而气血之间又有密切关系，气行则血行，气滞则血癖。气机的升降出人是脏腑功能活动的基本形式。不同的脏腑，其气机运动变化的形式亦不尽相同。如脾胃为气机升降之枢纽，若气机阻滞于脾胃或胸隔，表现为升降失常者，在理气方中选用桔梗以升、积壳以降，调整气机，恢复其升降之常。如《类证活人书》的桔梗积壳汤，以桔梗、积壳二药升降气机，主治胸隔气滞痞满之证。在《张氏医通》、《杂病源流犀烛》、《重订通俗伤寒论》中3个同名异方的柴胡积桔汤，皆用桔梗、积壳升降气机，成为理气方剂常用的一组药对。《医林改错》的血府逐癖汤为活血行气的代表方剂，其中桔梗与积壳相配，亦是针对癖血阻滞胸隔，气机升降失常而设。 4开提宗气 宗气是由自然界吸人之气和经脾胃消化得来的水谷精气结合而成。积于胸中，有推动肺脏以行呼吸和贯心脉以行营血的作用。因此凡呼吸声音的强弱，以及气血的运行，肢体的寒温和活动能力，都与宗气有关。宗气积于胸中，由天地之清气与水谷之精气合化而成，功在“贯心脉而行呼吸”(《灵枢·邪客篇》)。宗气，张锡纯又称大气，认为“《内经》之所谓宗气，亦即胸中之大气”(《医学衷中参西录》)。故对胸中大气下陷、气短不足以息，或努力呼吸有似于喘，或气息将停危在倾刻者，仿补中益气汤之法而变化之，创制升陷诸方。该方妙在生黄蔑、知母、升麻，柴胡，益气升陷药中，佐以桔梗升提宗气，成为升举宗气的著名方剂。考桔梗升提肺气，又为舟一揖载药之品，较之升麻、柴胡并举中气而有殊功，故更适宜于宗气下陷。又《校注妇人良方》的桔梗饮子，主治心气不足，劳倦者，方以桔梗为君，与黄茵、人参、甘草、麦冬、青皮相配，亦为升举宗气，补养心气而设。 5宣肺布精 津液的生成是水谷经过脾胃的吸人运化，再经三焦的气化作用，分别变化而成，津则随三焦运行，内而脏腑，外而皮毛，布于全身。液则经三焦分别注人骨节、筋键、脑髓。故津液的生成、输布和排泄是由诸脏腑功能的协调得以完成的。《素问·经脉别论篇》指出:“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀肤，水精四布，五经并行。”简明概括了这一生理活动过程。桔梗药性上浮，宣散肺气，能促使津液由脾归肺，进而布散于全身或下输膀胧，完成其输布、排泄的全过程。 如《和剂局方》中的参冬白术散，其方在大队益气健脾药“游溢精气，上输于脾”的基础上，妙用桔梗一药，加强其“脾气散精，上归于肺，”从而达到“通调水道，下输膀胧，水精四布，五经并行”之目的，则使脾气得健，水湿得运而吐泻则止。且水谷精微上达而益肺。后世医家称此为培土生金之剂。其理即源于此。 6理气排脓 桔梗排脓疗痈之功本草早有载述，尤其用治肺痈，更为后学所宗。其实桔梗不仅用于肺痈，而且适用于一切内痈或痈疽肿毒，凛病痰核等证。如《金匾要略》的排脓散与惹茵汤两方皆用桔梗理气排脓，原书条文虽未载主证，但据后世医家经验，凡肺痈、肝痈、胃痈、喉痈等内痈皆为适宜。诚如徐忠可指出:“桔梗和积实以通达周身之气，则脓自行也。人知积实能下内气，岂知和桔梗则能利周身之气而排脓耶。”(《金匾要略论注》);尤在经亦谓其方“得桔梗则利气……以为排脓化毒之本也”(《金匾要略心典》)。再如凛病(疡医大全》内消痛病丸治疗凛病痰核，颈项痪瘤，《医宗金鉴》托里消毒散治疗痈疽已成，不得内消等，均取其理气排脓，祛痰消痈之功，故桔梗排脓疗痈范围广泛，万万不可疏忽之。 (2012一04一09收稿)
