芪蛭肾安丸联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病肾病伴肾衰竭的临床研究
发表时间：2014-08-13 浏览次数：1225次
糖尿病肾病(DN)是2型糖尿病常见的微血管并发症，早期表现为肾小球高滤过，继而出现肾小球基底膜增厚，微量白蛋白尿、毛细血管通透性异常及肾小球内压增高，肾功能恶化，是糖尿病患者继心脑血管疾病之后的重要死因。我院采用芭蛙肾安丸联合轻苯磺酸钙治疗DN伴肾衰竭患者50例，疗效满意，现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料选择100例尿微量白蛋白升高或伴血肌醉升高的2型糖尿病患者，诊断均符合世界卫生组织糖尿病专家委员会1999年诊断标准，DN诊断标准符合2007年((KDOQI糖尿病肾病指南》标准。①纳人标准:有明确2型糖尿病病史;持续尿蛋白(>500md)，’肾功能正常(血肌配(SCr),133N,mol/L，尿素氮(BUN),7.0mmol/L);尿微量白蛋白排泄率(USER)>200N,g/min;处于肾功能正常或肾功能不全代偿期(血SCr}224}.a,mol/L,BUN}9.0mmol/L)②排除标准:妊娠或哺乳期妇女;已知对经苯磺酸钙或茂蛙肾安丸中任一成分过敏者;不能配合治疗、定期复查者;原发性肾病或继发性肾病者;合并糖尿病急性并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷者;心力衰竭、感染、发热影响尿蛋白者。将患者随机分为2组:治疗组50例，男26例，女24例;年龄44一77(56士8)岁。对照组50例，男28例，女22例;年龄41一76(53士6)岁。2组在性别、年龄、病程、并发症方面具有可比性。 1.2治疗方法2组患者均予糖尿病常规治疗，包括饮食控制，口服降糖药物，胰岛素治疗，降压调脂等处理，降压药为非血管紧张素转换酶抑制剂，使血压,130/85mmHg(1mmHg二0.133kPa),糖化血红蛋白簇7.0%。对照组予经苯磺酸钙0.5g口服，每日3次，每次1粒。治疗组在此基础上加用蔑蛙肾安丸，G9/袋，由黄茂、水蛙、白术、地龙、连翘、山碴、五味子等十四味中药组成.每日3次，每次1袋。2组均以3个月为1个疗程。 1.3观察指标2组患者分别监测治疗前后空腹血糖(FBG)、血清总胆固醇(TC)、三酞甘油(TG),SCr,BUN,UAER.o1.4统计学处理使用SPSS16.0版统计软件处理。计量数据用无土、表示，组间比较采用检验P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2组治疗前各指标比较均无显著性差异，治疗后FBG均较治疗前下降(P均<0.O5);治疗组血清TC和TG较治疗前明显下降(P均<0.01);对照组虽然以上2项指标也较治疗前下降，但无显著性差异。治疗组SC:较治疗前下降(P<0.O5);对照组治疗后BUN下降不明显(P>0.05);2组治疗后UAER均下降(P<0.01和0.O5)，治疗组U,AFR下降程度大于对照组(P<0.05)。见表1.3讨论DN属于糖尿病常见而且严重的微血管并发症之一，病理组织学表现为肾小球基底膜增厚和系膜基质增多，系膜基质中胶原纤维形成。发病机制复杂，目前尚未完全阐明。研究表明高血糖毒性，脂代谢紊乱，血流变异常，’肾血流动力学增加，RAS异常激活，基因的多态性，多元醇代谢旁路活性增高等与DN的发生发展密切相关。临床上，蛋白尿是DN的主要标志，因肾小球滤过压梯度增高引起尿中排泄增多;进人临床蛋白尿期，滤过膜上的电荷发生改变，使分子直径小，带阴电荷的白蛋白易于滤出;大量蛋白尿阶段，肾小球滤过膜孔的孔径增大.使大分子蛋白的排出量增加3〕。早期干预治疗可以使多达58%患者微量白蛋白尿逆转. 轻苯磺酸钙为毛细血管保护剂，通过作用于内皮细胞层和基底膜，调节和改善毛细血管壁的通透性和柔韧性，降低毛细血管脆性，拮抗使毛细血管通透性增加的物质，降低组胺和缓激肤等引起的高渗透性，可抑制山梨醇的生成，减少肾小球硬化的进程. DN属于中医“消渴”、“水肿”、“尿浊”等范畴，其病因病机可概括为:消渴日久，致五脏虚弱，气化失常，津亏液耗，三焦雍滞，引发水、湿、痰、浊、痕诸邪，阻滞经脉。DN不是一脏腑病变结果，而是多脏受损，以肾、脾为主，并夹有癖血、水湿、痰浊等实邪，为本虚标实、虚实夹杂之证。遣方选药当攻补兼施，补泻并重，以达补不留邪，攻不伤正。蔑蛙肾安丸由黄蔑、水蛙、白术、地龙、连翘、山植、五味子等十四味中药组成，方中黄蔑补气健脾，固卫阴精，为君药;臣以获荃、白术健脾补气，芡实、五味子、金樱子固肾涩精;佐以水蛙、地龙、山碴、丹参活血通络，疏通经脉;使以连翘清热解毒、消肿散结。诸药合用，共奏健脾益肾、利湿固精、活血通络之功。现代药理研究表明:黄蔑有免疫调节和减轻纤维生成及明显改善尿蛋白，保护肾脏，对肾衰竭有治疗作用。水蛙能改善肾脏血液循环障碍，改善血流变和高凝状态，防止肾髓质和皮质凝血。地龙具有多种活性蛋白，拥有纤溶活性蛋白水解酶，可以直接参与纤溶系统的调节。丹参有抗血栓形成、抗血小板聚集的作用，从而能改善肾的微循环，增加肾脏有效滤过压，保护肾小球内皮细胞，延缓肾小球硬化及保肝抗菌降血脂作用,故蔑蛙肾安丸具有改善肾血流，降低尿蛋白、SCr，降糖，调脂等作用。 本研究结果显示:茂蛙肾安丸与轻苯磺酸钙联用使尿蛋白及SCr明显下降，与单独应用经苯磺酸钙无显著性差异。但茂蛙肾安丸联合经苯磺酸钙干预DN可保护残存的肾功能，延缓肾衰竭进程，疗效优于单纯经苯磺酸钙，所以中西医结合治疗DN值得临床推广。 参考文献 Cooper ME,Mundel P,Boner G. Role of nephrin in renal disease including diabetic nephropathy[J].Seminars in Nephrology,2002,(05):393-398.doi:10.1053/snep.2002.34724. 时艳,刘伟. 阿魏酸钠和替米沙坦联合治疗早期糖尿病肾病初步观察[J].中国医药导报,2008,(11):84-85. 林兰. 中西医结合糖尿病学[M].北京:中国医药科技出版社,1999.397-398. 潘长玉. Joslin糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,2007.842-843. 国家食品药品监督管理局药品审评中心. 药物临床信息参考[M].成都:四川科学技术出版社,2005.1347. 徐郁杰. 黄芪对糖尿病早期肾肥大和蛋白尿的影响[J].上海第二医科大学学报,1997,(05):357. 戈娜,李顺民,孙慧力. 对糖尿病肾病大鼠肾脏保护作用的研究[J].上海中医药杂志,2010,(06):103-105.
