农村高血压的治疗应采取本土化策略
发表时间：2011-08-05 浏览次数：399次
作者：张永波,孙英贤 作者单位：124200辽宁省大洼县第一人民医院心血管内科1(辽宁省农村卫生适宜技术推广示范研究项目组)110004中国医科大学盛京医院心血管内科
【关键词】 农村高血压,治疗应采取本土化策略
2008～2009年结合“十一五”国家科技支撑项目适宜农村技术推广项目并结合我地区农村的实际情况进行了社区筛查及低成本药物干预、治疗。在12个乡镇83个社区进行24 752人的高血压筛查。共查出8559例高血压患者，对其中4029例高血压患者进行低成本的药物治疗。
农村高血压“三低”现象突出
调查中发现：35岁以上人群高血压患病率达35%，提示目前广大农村地区高血压患病率迅速增高。一方面是农村高血压的患病率居高不下，另一方面是农民对高血压的知晓率低、服药率低、控制率低“三低”现象突出。据CHEPS显示，患病率378%、知晓率295%、治疗率236%、控制率11%。控制率如此低的重要原因之一是当地医生防治知识的匮乏，无法正确指导患者用药。另一个原因是患者本身防病意识低，生活行为方式严重不良，吸烟率414%、超重和肥胖率203%，人群平均盐摄入量达1688g，远远超出国际推荐的日摄入6g标准。
心脑血管病快速增加
农村高血压病患病率极高，控制率低，与之伴随的是心脑血管病增势迅猛。农村地区高血压最重要的并发症——冠心病和脑卒中发病情况更为严重。其中，75%以上脑卒中存活患者留有不同程度的残疾。
农村高血压患者同时存在其他心脑血管危险因素。血脂异常率694%，糖尿病患病率10%，代谢综合征患病率362%。均提示我县农村地区高血压患病情况极为严重，心脑血管病增势迅猛。
进口降压药不适合我地区农民
与西方人相比，东方人群的疾病谱存在着明显的差异。另外，在饮食习惯、生活方式、膳食中饱和脂肪酸及胆固醇的含量、遗传基因等方面存在差别，不适合我地区农民。在我国农村人口约占60%，而且经济欠发达，收入水平较低。因此农村心脑血管病防治更应建立一套本土化方案。
我国应用国产药物进行大规模临床研究表明，应用钙拮抗剂、利尿剂、ACEI类制剂长期降压治疗可减少中国高血压患者卒中事件，轻度减少死亡危险。
采用“组合式”降压药物、低价且有效
为遏制高血压及其并发症的发生发展，采用CHEPS经验。为达到低成本控制农村人群高血压的目的，应用噻嗪类利尿剂，中长效钙拮抗剂尼群地平、卡托普利的组合。应用1个月后血压随访结果显示：治疗后血压平均下降158/61mmHg，23%患者得到控制。因此，从成本-效益看：噻嗪类利尿剂可作为农村居民降压治疗的重要药物。
二氢吡啶类钙通道阻滞剂是高血压病降压治疗的常用药物，具有起效快、疗效确切、不良反应少。其中尼莫地平由于价廉效优的特点可作为农村地区降压治疗的另一种选择。
为了进一步提高患者血压控制率，在氢氯噻嗪的基础上加用尼莫地平，经半年随访显示：血压控制率达到32%而且血脂、血糖、离子在用药前后对比无明显差异。因此，考虑把氢氯噻嗪联合钙拮抗剂作为农村地区高血压治疗的有效药物组合。
ACEI类药物对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后糖耐量减退或糖尿病、肾病的高血压患者。推荐国产廉价ACEI卡托普利作为农村高血压治疗的有效药物。
通过上述药物的组合与健康宣教及生活方式的干预使血压整体水平下降。高血压控制率明显提高，从而降低心脑血管病的发病率。而成本效益分析表明：使高血压控制率提高、心脑血管事件发生率下降仅需30元/(人•年)。
为遏制心脑血管疾病的高发，除采用有效的药物治疗以提高控制率减少并发症，还必须做好一级预防，加强对各种危险因素的控制，还必须加大对乡村医师的培训，促进农村三级医疗保健网的建立和健全，使高血压等慢性病早发现、早治疗。
动手操作能力的培养：由于脑瘫患儿有运动障碍，手的精细运动欠佳，手眼协调能力差，这与智力水平也是密切相关的，所以通过改善动手能力，也可提高智力水平，促进语言发育。拼图可训练其图形的认识能力、组合能力、空间知觉能力、分析能力等等。
构音器官的训练：这10例脑瘫患儿虽然他们的语言障碍诊断是语言发育迟缓，但是他们还存在构音方面的问题，如舌的运动不协调、不稳定、运动范围不够、舌肌张力高、下颌闭合不好、唇力度异常、流涎等等，会造成不能发音、发音不清、还由于智力和交流态度的因素，他们可能不会很好的配合专门的构音器官的训练，但是在训练过程中我们也穿插了一部分，从而在早期就进行干预，为以后言语表达做基础。
结 果
训练后，10例脑瘫患儿在原有的基础上都有所改善，特别是训练频次越多，年龄越小，智力水平越高的患儿训练效果越好。现有3例患儿已进入普通幼儿园上学。
讨 论
儿童具有烂漫无邪的天性，进行语言训练时的方式和内容应时常更新。训练的内容不宜只选熟悉的、呆滞古板和单调的。无论使用那一种训练方法，对患儿进行语言训练时，我们一定要注意自己的语言，有感情的话语，因为孩子的语言是后天学习模仿而来的，孩子通过一听、二看、三模仿而学习语言。
语言是口耳之学，多说多听，既锻炼理解能力，也能煅炼表达能力，而且把语言的使用同各种情况结合起来，会有效的提高使用语言的技巧。对脑瘫患儿的语言训练是长期而复杂的事情。如果不持之以恒，就可能前功尽弃。
虽然脑性瘫痪是不能痊愈的疾病，但可以通过一些早期教育和早期训练对它所造成的影响力是有所改善的。
【参考文献】
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2 昝飞,马红英,等.言语语言病理学,2005:167-168.
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