肺脾相关理论指导小儿反复肺炎的防治

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王士嘉　　辽宁中医药大学，辽宁 沈阳

王雪峰　　辽宁中医药大学，辽宁 沈阳

小儿肺炎归属中医学“肺炎喘嗽”，是小儿时期常见的肺系疾病之一，多发于冬春两季，临床以发热、咳嗽、痰壅、鼻煽为主要症状[1]。若治疗及时，本病一般预后较好。但近年来小儿反复肺炎的发病率呈上升的趋势。据辽宁中医药大学附属医院对参加“伏九贴敷外治法治疗呼吸系统疾病”的患儿进行采访，结果显示，小儿肺炎的复发率约在70 %以上，且患儿西医治疗以长期反复应用抗生素为主,易导致菌群失调、免疫功能低下等不良反应，严重影响其身心健康和生长发育，同时也进一步增加了其患各种慢性疾病的几率。小儿反复肺炎的预防及治疗，目前已成为家长及临床儿科医生极为重视的课题。笔者在中医培土生金理论的指导下，试从肺脾相关论治进行相关理论探讨。

1肺脾相关理论

肺脾相关理论，是中医藏象学说中的重要内容之一，对肺系相关疾病的诊断及治疗有重要的指导意义[2]。肺、脾的生理功能和特性决定了它们在气血津液的生成、气机调畅及水液代谢上相互依赖、相互协调的关系。(1)生理上，肺属金，脾属土，土生金，脾乃肺之母。肺主气，司呼吸，通调一身之气;脾为后天之本，气血生化之源，气机升降之枢纽。经络上肺脾两经同属“太阴”，有“同气相求，同声相应”之意[3]。《素问》曰：“天气通于肺，地气通于脾。”“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”(2)病理上，肺脾功能失调主要表现为气的生成不足、升降失常和水液代谢失常。肺气的正常与否全赖脾气的滋养。《医方集解·补养之剂第一》云：“脾者，万物之母也，肺者，气之母也，脾胃一虚，肺气先绝。”所谓“土不生金”，即会出现久咳不已、气短等症;反之，肺气虚久，子盗母气亦可致脾气虚损,出现少气、倦怠、嗜睡、厌食、乏力等症。肺应秋象，气以肃降为顺;脾为中土，主运化水湿，为气机升降之枢纽。枢纽运转失常，气机失常，肺气不得肃降，肺气上逆，水湿不运，聚而成痰，痰随气升，阻塞肺道，气为痰阻;脾之清阳不升，肺气不充，胃之浊阴不降，腑气不通，亦致肺气郁闭。发为热、咳、痰、哮、喘等一系列症候。

小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体。吴鞠通在《温病条辨·解儿难》中说：“小儿稚阳未充,稚阴未长者也。”小儿年幼无知，无忧无虑，极少发生情志疾病，疾病相对单一，主要集中在肺、脾两脏。在小儿肺脏反复受邪的过程中，脾常不足是其内在因素[4]。本病其标在肺,其本在于脾。江育仁教授“不在邪多，而在正虚”的学术观点也阐述了肺脏疾病的主要病因，大多是脾常不足引起的[5]。化繁为简，治病求本，本即脾胃。由于当今物质生活水平的提高、独生子女家长的溺爱娇惯以及小儿神识未萌不知自制，一遇美食即暴饮暴食。日久脾胃为食积所伤。李杲云：“脾胃即伤，百病尤生。”脾气受损，生化不足，土不生金，致使肺气不足;肺气不足，卫外不固，则易导致小儿肺炎的反复发生。脾虚水谷运化失常，湿聚成痰，痰随气逆，阻塞肺道，加重小儿肺炎。若食积日久，脾阳受困，脾阴亦不足，脾阴不足无以生金水，金水即肺阴不足，致使小儿肺炎反复不愈。

2肺脾相关理论治疗小儿反复肺炎

既然食积乃肺炎病因之根本，根据中医理论“治病必求于本”的原则，对于小儿反复肺炎的治疗，重点应该落在消除食积上。

2.1 下法在小儿反复肺炎治疗中的应用

下法是中医治疗八法之一，源于《内经》的“去苑陈挫”，成熟于《伤寒杂病论》，不仅可用于有形之腑实结热，也可用于无形之邪热，亦可应用于久病伤阴之急下存阴。小儿反复肺炎之本在于食积伤脾。张子和《儒门事亲·汗下吐三法该尽治病诠》中指出“病之一物非人身素有之，或自外而入，或由内而生，皆邪气也”，治病先要攻邪，邪去则元气自复。张氏主张“上郁夺其下”，给邪以出路。腑实证或肺炎急性发作期或高热之状，大承气之品皆可用之，邪去正安，诸症悉解。腑实不明显但见小儿五心烦热、口干不欲饮、嘴唇干裂、弄舌、大便便头干便尾稀等症皆是肺脾阴虚之状，当辨证选用小承气或调胃承气之品急下以存阴。邪去阴液得复，肺脾乃安，取效速捷。所以在临证之时适当加入消食泻下之品往往可取得意想不到的效果。然由于当今社会的医生“小心谨慎”，临床上过于死守小儿脾胃薄弱切忌攻伐之教导，往往不能果断地使用下法。周学海《读医随笔》记到：“人谓小儿脏腑弱，不堪峻药之攻刷;吾亦谓小儿脏腑弱，不堪久病之蹂躏也。”[6]万全也认为：“脾胃之病多伤饮食……伤之轻者，损谷则愈;伤之重者，则消导之。”而且曾批语当时的儿科医生“今之调脾胃者，不知中和之道，偏之为害，喜补而恶攻。害于攻者大，害于补者岂小小哉!”但在应用下法的同时一定要谨记，当下即下，且得“下”即止，不可枉下，下之过剂，伤伐正气，变证蜂起，无疑本末倒置。

2.2 补法在小儿反复肺炎治疗中的应用

食积已去，郁热得清，脾脏得以恢复，数日疾病自当痊愈。然一部分患儿为病所困，脾胃亦受困日久，脾气不运，脾气未健，金水不足，易成复发之后患。因此运脾健脾乃治本防后患之法。健运即运行、运转之义，属八法中的和法，其补中有消，消中有补。脾健贵在运而不在补，在运脾药中，常用谷麦二芽。因麦芽入脾主升，谷芽入胃主降，两者合用，开发胃气，运化自如，符合阴阳升降之机，“脾宜升则健，胃宜降则和”，配合茯苓、山药甘淡平补;大枣、甘草和中，诸药相伍共奏健脾之功[7]。同时对于小儿脾胃的调理切忌一味壅补。壅补之品，甘厚重滞，反易使小儿嫩弱的脾胃负担加重，而影响脾胃的健运。调理脾胃应注重调气即可助运，疏通脾胃气机。调整其升降功能，凡芳香理气，升清降浊之品，皆有运脾之功，如藿香、苏梗、厚朴、枳壳、陈皮、木香之类。调理脾胃要注意燥润相济，脾为湿土之脏，易为湿土所困而病湿;胃为燥土之腑，易为燥热所伤而病燥。故健脾燥湿与润燥和胃，使脾胃燥润相济是调理脾胃的又一重要原则。

3肺脾相关理论预防小儿反复肺炎

祖国医学强调防病于未然，所谓“不治已病治未病”。即食积乃小儿肺炎病因之本，预防上也应抓住预防食积及“脾常不足”这个根本原则。平时应注意调理小儿饮食，使之饮食有节，寒温适宜，忌偏嗜五味，保持小儿脾胃正常的纳食功能，应顺应小儿脾胃发育规律，循序渐进，科学喂养。古代医家十分强调“乳贵有时，食贵有节”。《内经》曰：“饮食自倍，脾胃乃伤，不可不慎也。”脾胃健壮，气血生化充足。“营行脉中，卫行脉外”，护卫机体、抵御外邪，小儿百病不生。若脾胃虚弱，则“百病丛生”。古人通过长期的临床观察，认识到“乳勿过量”，“宁饥勿饱”，确保小儿脾胃不伤乃小儿预防保健的不二法则。元·曾世荣在《活幼心书·小儿常安》篇中引用民间歌赋，形象地说明了节饮食在小儿预防保健中的重要作用：“四时欲得小儿安，常要一分饥与寒。但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。”[8]这在当代人们普遍娇生惯养小儿的今天意义格外重大。

治疗及预防小儿肺炎的复发，笔者认为最关键的应是父母，由于现今人们的观念以及对正确合理的喂养知识缺乏，往往导致患儿脾气刚愎，旋又被食积所伤，医者前期所作所有努力毁于一旦。所以儿科医务工作者在临证同时应向父母传授一些正确的喂养常识，利用媒体扩大宣传正确的喂养知识。当家长们都能掌握正确的喂养方法，小儿的脾气强壮充足，不再为食积所伤，四季脾旺不受邪时，才是真正意义上的“不治已病治未病”。

【参考文献】

[1]汪受传.中医儿科学[M].第2版.北京：中国中医药出版社：2007:68.

[2]孙志佳，漆东梅.肺脾相关理论的中西汇通[J].辽宁中医杂志，2008，35(11):1660-1661.

[3]陈瑞，梁风霞.浅谈治肺当求脾胃[J].湖北中医杂志，2001，23(3):20.

[4]曹立菊.从肺脾肾论治小儿反复呼吸道感染[J].内蒙古中医药，2006，25(3):69.

[5]郁晓维.不在邪多而在正虚——江育仁教授防治呼吸道复感儿的经验[J].现代中医药，2004，4: 7-9.

[6]王义相.试论小儿脾常有余[J].光明中医，2005，20(1)：1.

[7]樊丽萍.浅谈健脾法在儿科的应用[J].中国中医药信息杂志，2003，10(2):76

[8]张葆青，邢向晖.脾胃学说与儿科临证[J].山东中医杂志，2003，22(11):643-645.