黄志强治疗缓慢性心律失常探析
发表时间：2011-08-04 浏览次数：381次
作者：钟之洲 作者单位：浙江省宁波市第一人民医院 宁波 315000
【摘要】 从祖国医学“痰”、“瘀”的生理病理角度出发，分析“痰”、“瘀”在缓慢性心律失常中的病机变化，探析黄志强痰瘀论治疗缓慢性心律失常的经验，为治疗该病提供新的思路。
【关键词】 心律失常,痰,瘀,缓慢性
Abstract： Starting from pathological and physical angle of “sputum and stasis” in TCM，it analyzes the mechanism and change of sputum and stasis in arrhythmia，discusses Mr.Huang Zhiqiang’s experience in treating slow arrhythmia，offering new thought for the treatment of such disease.
Key words: arrhythmia;sputum;stasis;slow
缓慢性心律失常在临床上并不少见，轻者可表现为心悸、头晕、乏力、一过性黑蒙、胸闷，重者可发生阿—斯综合症，甚至危及生命。中医治疗缓慢性心律失常具有独特的优势。现将国家级名中医黄志强主任医师在治疗本病中的经验介绍如下。
1 痰瘀在缓慢性心律失常中的影响
缓慢性心律失常的发病与年老体衰，心肾阳虚;饮食失节，痰瘀内阻;外感六淫，循经侵脉等因素有关。其病位在心，久病及肾，临床以气阴不足、心肾阳虚为本，气血瘀滞、痰浊阻络为标。多为虚实夹杂，本虚标实之证，同时，本虚与标实既有个体的主次差异，又有因果消长之变化。
痰乃津液失去正常输布的病理产物，源于五脏而最易伤心：肾阴亏虚，相火妄动，灼津成痰，痹阻心脉;恣食肥甘，损伤脾胃，津液不化，成饮成痰，上犯心胸，心阳受遏;肺气不足，输布不利，五津不行，留聚成痰，阻塞脉络;郁怒伤肝，肝失条达，肝郁气滞，郁久化火，炼液为痰，痰浊阻脉。而瘀血是气血阴阳失调的病理产物，心主血脉，瘀由血成，瘀阻脉络，故心之为病，瘀血乃病理亦是病因。中医理论认为，在生理上，津血同源，《灵枢•邪客》曰：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣肢末，内注五脏六腑。”而姜天叙谓“津液者，血之余”又指出津血相生相存的关系。病理上，痰饮与瘀血也密切相关，《灵枢•百病始生》曰：“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去而积成矣。”在病理状态下，不仅可津凝为痰、血滞为瘀，而且痰瘀常可兼夹同病。
2 痰瘀立论治疗缓慢性心律失常
黄师认为，痰瘀同病，痰瘀互结为缓慢性心律失常的重要病机。心病痰瘀，痹阻胸阳，可致心悸、胸痹;闭塞神窍，可见黑蒙、昏厥。其临床表现，不仅是痰、瘀的各自症候，还是两者在病机上互为因果反映在全身的综合征象，故尔在临床上除心脏的基本症状外，往往有以下的特征：目光呆滞、反应迟钝或躁扰不宁、甚则精神错乱;体形肥胖;面色油光多脂或面色晦暗青紫;口唇紫黯;皮肤油垢、色素沉着;年龄多在中年以上;有慢性病史;常有固定痛、麻病位;舌体胖大边有齿痕，舌色暗红、青紫，有瘀点、瘀斑;舌苔腻;脉见滑、涩、沉、弦、结、代。
治疗上当化痰祛瘀、益气通阳。见痰治痰，见瘀治瘀，痰化瘀散而病已，这是无可厚非的针对性治疗，虽属治标之计，实寓治本之道。“邪去则正安”，不但阻断痰瘀所致的病症，又有利于脏腑气血功能的恢复。同时本病多迁延日久，正虚邪实，功能失调，心阳受遏，扶正补虚以使心气得苏，血脉流畅，则痰瘀自消，正所谓“不治痰而痰化，不治瘀而瘀去”。
3 病案举例
患者，男，68岁，退休工人。初诊(2005年10月)患者反复心悸胸闷3年余，近2月来症状加重，伴头晕、乏力、气促，动态心电图示：窦性心动过缓，ST—T改变，平均心率48次/分，夜间最慢心率36次/分。诊见：体形偏胖，面色黯，唇紫，舌质淡略紫，苔薄腻，脉沉缓。辨证：痰瘀互结，心阳痹阻。治宜：化痰祛瘀，通阳益气。方药：川贝6g，石菖蒲10g，远志6g，丹参30g，降香10g，郁金12g，桂枝10g，细辛5g，炙黄芪50g，党参30g，麦冬12g，五味子6g。1周后复诊：仍拟原法，予前方服用1月，诸症均有改善，唯偶感胸闷而已，查心电图示：窦性心动过缓(心率54次/分)。继以前方略作出入持续服用3月。三诊：诸症已恍然若失，复查心电图示：窦性心律(心率62次/分)。随访至今，平稳未发。
4 小结
本病属于中医学之心悸、怔忡、晕厥、厥脱等范畴。元阳虚衰，心阳不振，气虚瘀痰，实邪丛生为其主要病机。传统方剂中以麻黄附子细辛汤为代表，此方集中体现了本病以温阳益气为治疗大法。但随着研究的开展和深入，单纯治以温阳益气也暴露出相当的局限性和一定的副作用[1]。黄师在临床中，辨证施治，以痰瘀立论，结合温阳益气，并佐以敛阴生津，攻补兼施，收效蔚为可观，以上验例，不胜枚举。
笔者认为，将痰瘀同病，痰瘀互结作为治疗缓慢性心律失常的切入点，定能完善治法，提高疗效，使中医药在治疗本病中发挥更加重要的作用。
【参考文献】
[1] 马丽红.中医辨证治疗缓慢性心律失常116例回顾性分析[J].中国中西医结合杂志.2006，26(7)：646.
