右美托咪啶镇静在纤支镜引导清醒气管插管中的应用
发表时间：2014-09-28 浏览次数：1363次
保留呼吸经鼻纤维支气管镜(纤支镜FiberopticBronchoscope,FOB)引导气管插管是临床麻醉中解决困难气道安全有效的方法。但在插管过程中若镇静、镇痛不当会引起患者强烈不适，呼吸抑制影响插管的成功，故选择合适的镇静药物很有必要。笔者选择右美托咪陡镇静用于保留呼吸纤维支气管镜引导经鼻气管插管，效果满煮.现将结果报道如下。 1资料和方法 1.1一般资料选择本院2010年3月一2011年11月麻醉前评估为困难气道的患者40例，男33例，女7例，年龄2070岁，平均(4012.3)岁。采用随机数字表法分为两组:D组为右美托咪咤组，C组为对照组。两组患者性别、年龄、体重等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。体格检查符合以下其中一项即属困难气道:(1)Mallampati分级111一lV级;(2)甲颊距离<6cm;(3)张口度<3cm;(4)颈部活动受限者。 1.2方法患者人室后开放外周静脉。连续监测无创血压(Bl')，平均动脉压，心率(F(R}，脉搏氧饱和度(即0})}FOB插管前15min0组静脉泵注右美托咪咤(批号:10020334，江苏恒瑞医药股份有限公司)负荷量1,到kg(输注时间15min)，然后以O.SB,g.kg-'}h-，速度持续泵注。C组给子咪达哗仑0.03mg/kg，舒芬太尼。.2B,g/kg,丙泊酚2mg.kg，速度静脉泵注两组插管前1Omin子2%利多卡因2m1环甲膜穿刺气管内表面麻醉,1%丁卡因行鼻腔及咽喉部喷雾表面麻醉,1%麻黄素O.Sml滴注插管侧鼻腔。采用P}amsa，镇静程度评分法，待患者达到4}5分时行纤维支气管镜引导保留呼吸经鼻气管插管插管由熟练掌握FOB插管技术的麻醉医师进行。观察记录两组患者麻醉前(To),两组输注药物过程中Ramsav评分达4}5分时插管前,HR,SpO:的最低值;插管过程中(h=)上述指标的最高值;同时观察患者对插管的耐受程度:IV,级为插管没有不适，完全可以耐受;III级为插管有轻微不适，容易耐受;II级为插管有明显不适，勉强可以耐受;I级为挣扎反抗而不能进行插管，插管不能耐受将I,II级视为耐受差，IV级视为耐受良好。两组患者若SpO}降至90%以一卜‘，给一子面罩给氧1.3统计学处理采用SI'SS13.0统计软件，计量资料以x1s表示，组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析;组间计数资料比较采用X-检验. 2结果 2.1两组患者MAP,HR变化情况比较见表1. 由表l可见，两组患者T,时pIR均降低，但I组HR降低较C组显著((P<0.05，且T:时C组恢复明显(P<0.05):>T，时两组患者Sp0=均有所下降，但(}组患者即OZ卜降显著(P<0.05)，插管过程，需面罩吸氧辅助。插管过程中C组Mr1P升高较I>组明显(P<0.05)2.2插管耐受情况比较D组气管插管耐受良好率85%(17/20)，高于(}组[25070(5/20),P<0.05} 3讨论 麻醉前评估为困难气道需全身麻醉下手术患者，选择清醒镇静状态下保留呼吸经鼻纤维支气管镜引导气管插管是最安全可靠的方法麻醉方法以表面麻醉为主，车甫助一咙剂量的镇静、镇痛药物但在插管过程中若镇静、镇痛不当会引起患者的强烈不适、不能配合甚至插管失败，造成呼吸抑制等情况。以往常用的镇静、镇痛药物如咪达u}仑、丙泊酚、匕氟烷、阿片类药物如芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等，单独或复合用于清醒镇静状态下气管插管，当达到较满意的镇静效果时，常因呼吸抑制需反复辅助吸氧而给插管带来不便，甚至威胁患者生命。同时气管插管所致应激反应是一个潜在的危险因素，气管插管会引起体内儿茶酚胺浓度迅速升高，血压、心率骤升，诱发心肌缺血和心律失常，对合并心脑血管疾病的患者危险更大。 右美托咪陡是一种新型、高选择性。:’肾上腺素能受体激动剂，作用于脑干蓝斑核和脊髓的。2肾上腺素能受体，具有镇静、镇痛作用，在联合用药时可以减少阿片类药物的用量，并且无呼吸抑制。通过抗交感作用抑制去甲肾_五腺素的释放，有效减轻机体应激反应，激活延髓的。:受体兴奋迷走神经引起心率和血压的下降‘;木研究结果显示，当Ramsav评分达到4}5分时，D组插管前Sp0。最低在92%,C组部分患者SpO,最低在90%以下，须面罩吸氧待Sp02上升至正常后再插管，表明D组患者呼吸抑制程度较C组轻(P<0.05)。另外，在插管过程中当气管导管进人气管时，D组患者呛咳发生率较C组低(P<0.05，体动反应小C组MAl',HR升高较D组明显(P<0.05),D组患者更易耐受气管导管，表明右美托咪u可以减轻插管反应。 综上，静脉输注右美托咪u用于经鼻保留自主呼吸纤维支气管镜引导气管插管的镇静，具有对呼吸影响小，明显降低气管插管的气道及心血管应激反应，患者易于耐受气管导管等优点，是比较理想的清醒气管插管镇静辅助药右美托咪u的起效时间为15min，快速输注会引起血压升高、心率减慢，因此临床应用时需缓慢注射，对合并有窦性心动过缓者尤应慎重使用。 4参考文献 Ron M Wal s,Robert C Luten,Michael F Murphy. Basic airway management[A].Philadelphia:Lippincott Wil iams & Wilkins,2004.13-36. Kobayashi A,Okuda T,Kotani T. Afficacy of dexmedetomi-dine for control ing delirium in intensive care unit patients[J].Ma-sui,2007,(10):1155-1160. Munro H M,Felix D E,Nykanen D G. Dexmedetomidine for diag-nostic cardiac catheterization in a child with idiopathic pulmonary hypertension[J].{H}JOURNAL OF CLINICAL ANESTHESIA,2009,(06):435-438. Hammer G B,Drover D R,Cao H. The effects of dexmedeto-midine on cardiac electrophysiology in children[J].{H}Anesthesia and Analgesia,2008,(01):79-83.
