右美托咪定麻醉镇静效果评价

麻醉镇静是术前准各的重要环节,在减少患者应激反应的同时,能提供稳定的血流动力学状态理想.的镇静剂应具各镇静同时可唤醒 ,兼 有镇痛及抗焦虑作用 ,且 无药物蓄积作用无呼吸抑制效用不引起恶心呕吐等目前临床应用的术前镇静剂 (如 咪达唑仑 、 丙泊酚等 )尚无一种能完全具备上述特点。近年出现的右美托咪定是一种高选择性 α 2ˉ 肾上腺素能受体激动药 ,通 过激动蓝斑内受体发挥镇静作用 ,激 动脊髓内受体发挥镇痛作用,在减轻应激反应同时无抑制呼吸作用 ,效果显著[2]目前已有临床研究就该药物进行相关探讨 ,本文检索与该药物临床效果相关的文献并对其进行系统评价 ,现分析报告如下。

1资料和方法

1.1检索策略以中文关键词右美托咪定、麻醉镇的镇静剂应具各镇静同时可唤醒,兼有镇痛及抗焦虑静,英文关键词Dexmeddodilile、Seclc,ll2000作用,且无药物蓄积作用、无呼吸抑制效用、不引起恶年1月一2012年1月PubMed、CoclraneDabaseof心呕吐等 [l]。目前临床应用的术前镇静剂(如咪达唑却stem甜cReviews、EMbase、中国知网及万方数据库仑、丙泊酚等)尚无ˉ种能完全具备上述特点。近年收录的文献。文献检索包括4个步骤:①检索各数据出现的右美托咪定是一种高选择性α2ˉ肾上腺素能受库中相关的系统评价和Meta分析;②在各数据库中体激动药,通过激动蓝斑内受体发挥镇静作用,激动检索相关文献,对所获文献文题、摘要、关键词以及主脊髓内受体发挥镇痛作用,在减轻应激反应同时无抑题词进行分析,以进一步确定文献检索的关键词;③ 制呼吸作用,效果显著 [2]。目前已有临床研究就该药运用相关关键词进行数据库检索,如摘要符合纳人标物进行相关探讨,本文检索与该药物临床效果相关的准,则进一步查找并全文阅读;④通过所获文献后附文献并对其进行系统评价,现分析报告如下。参考文献进行进一步检索。

1.2研究设计及纳人对象纳人文献均为随机对照试验(RCT)研究;排除非RCT研究及未对两种方法进行比较、未报道具体临床结果、未明确标注随访时间及数据不完整的文献。研究对象为需术前镇静的患者,排除妊娠、严重中枢神经系统疾病、心肌梗死急性期、重度房室传导阻滞、升压药维持下收缩压仍 <⒛mmHg患者,如患者康复出院则对其进行至少为期1个月的随访,以监控术后可能出现的不良反应。

1.3干预措施及结局指标试验组采用右美托咪定进行干预,对照组采用咪达唑仑和(或)丙泊酚进行干预。结局指标包括镇静效果、谵妄及其他不良反应发生率。①患者R钛er镇静躁动评分为3分、 4分或者 )4分;②患者谵妄发生率下降或未下降;③患者出现或未出现心率过快、过缓或神经系统症状等各种不良反应。

1.4文献质量评价按照CclchraneHandbookrstemahcReewsofIlltervenhcln质量评价标准对每篇RCT文献质量进行独立评价:①随机方法是否正确;②是否做到分配隐藏;③是否采用盲法 ;④对退出或失访病例的报道,包括失访人数和原因;⑤是否采用意向治疗分析;⑥基线可比性。完全满足上述质量标准,发生各种偏倚的可能性最小为A级;部分满足上述质量标准,发生各种偏倚的可能性中度为 B 级;完全不满足上述质量标准,发生各种偏倚的可能性高度为C级。

1.5资料提取及分析审视人选文献全文后进行数据提取,包括研究对象基本资料,入选样本标准和数量,抽样分组方法及过程,具体干预措施及其频率、强度,随访期限,病例流失率及原因,运动依从性,结局指标中连续性指标均数和标准差,二分类指标百分比等。采用RelJMal15.0软件进行Meta分析。首先对纳人文献进行异质性检验,若各研究具有同质性 (P>0.10,i<50%采用固定效应模型合并进行 Meta分析;若各研究存在异质性(P≤0.10,F≥ 50%),则应考察异质性来源,去除异质性,若异质性仍存在,而这些研究具有临床同质性,则采用随机效应模型合并进行Me妇分析;若各研究问存在明显临床异质性且不能合并,则采用描述性分析.本研究资料为计量资料,使用相对危险度(RR)作为统计量,并计算其%%可信区间(95%CI)。

2结果

2.1纳人文献一般情况及方法学质量评价初检出相关文献狃篇,其中英文文献32篇,中文文献 12 篇;易刂除重复度较高及质量较差的文献,纳人英文文献13篇。经阅读摘要,排除队列研究、病例对照研究、描述性研究后纳人6篇文献;再通过阅读全文、评价质量,排除其中联合其他药物治疗、非RCT研究、无对照组临床试验文献后,最终人选5篇文献284 例:43.5篇均进行随访,均未报道依从性,均有预后比较指标。按照CochraneHandbookforstematic Re碱eM,qofIntαⅤelltlclln质量评价标准:3]对每篇文献进行质量评价并分级。5篇文献方法学质量均为B级, 均采用单盲法,随机方法充分,未采用分配隐藏,基线资料可比。由于本研究所涉及的对象均属外科手术患者,难以做到患者、干预者盲法,故只包括评价者单言。

2.2镇静效果5篇文献均对两组镇静后Ⅱker镇静躁动评分进行了报道,各研究间无异质性,故使用固定效应模型合并进行Meta分析。Meta分析结果显示试验组镇静效果明显优于对照组,差异具有统计学意义[RR=2.04,95%CI(1.04,3.99)],见图1、2。

2.3谵妄及其他不良反应发生率5篇文献皆对两组谵妄及其他不良反应进行了报道,各研究间无异质性,故使用固定效应模型合并进行Meta分析。Meta 分析结果显示试验组谵妄及其他不良反应发生率明显低于对照组差异均具有统计学意义[RR=033, 95%CI(0.13,085);RR=0,43,95%CI(0,20, 0%],见图3~6。

3讨论

3.1纳人文献方法学质量本研究纳入的5篇文献均描述了具体随机方法和过程,均未采用意向性分析;皆比较了患者年龄、性别等基线资料,结果显示试验组和对照组基线资料可比.此5篇文献方法学质量均为B级,研究方法基本相似,结局评价指标变异性小,可进行Meta分析。虽然本文所纳入的文献质量评分均为B级,但分析后发现文献实际质量较高, 患者依从性、试验组与对照组基线相似性均较好。从方法学上看本研究文献搜集较全面,纳入文献质量较高,结果可信度较高,但相关文献对右美托咪定不良反应研究较少,下阶段研究需在此方面进一步提高。

3.2右美托咪定用于麻醉镇静优势右美托咪定应用于麻醉镇静的优势包括:①起效时间短,镇静水平易调节[9],可迅速调至预期效果(如Ramsay评分、 Ⅱker评分)。 ②有别于现今常用镇静药,可在药效维持期间保持一定的可唤醒能力。研究表明虽然该药降低了患者觉醒基础水平和行为能力,但保留了注意力和短期记忆力等大脑功能 [1ll]。 ③该药镇静作用有剂量依赖性,能参与视觉模拟评分,无需延迟测试。 ④该药不诱发临床意义的呼吸抑制,使术后拔管更加安全。

3.3右美托咪定麻醉镇静效果本文通过整合分析近10年来一系列研究证实,右美托咪定麻醉镇静效果显著,兼各镇静、止痛作用,且可保持患者可唤醒能力,是一种安全性好,效果佳的镇静药物。另外,该药去交感作用有利于血流动力学稳定,但对于长时间手术患者`心率及血压的影响尚需大规模的临床试验证实。

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