两种给药方式对长春瑞滨静脉炎发生的影响探讨
发表时间：2014-07-01 浏览次数：1215次
长春瑞滨(NVB)是长春碱半合成衍生物，为广谱抗肿瘤药物，是治疗非小细胞肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌有效的药物之一，但长春瑞滨是中度发泡剂，用于四周静脉注射时常引起局部严重的静脉炎，渗漏发生率高[1]。据报道，外周静脉单纯输注长春瑞滨的静脉炎发生率高达36.1% ～89.5%[2]。临床使用过程中发现，长春瑞滨可以在没有外渗的情况下引起不同程度的静脉炎，给患者带来痛苦，影响化疗正常进行。为减少化疗后静脉炎的发生，我科对2011年1月～2012年12月使用长春瑞滨化疗的患者使用地塞米松进行对照观察，比较两种给药方式后静脉炎发生情况。
1 临床资料
1.1 一般资料：选择我科2011年1月～2012年12月住院使用长春瑞滨化疗患者90例，其中男48例，女42例;小细胞肺癌54例，乳腺癌15例，淋巴瘤9例，卵巢癌12例。随机将患者分成两组：试验组47例，对照组43例，平均年龄58岁。两组患者年龄、病情、化疗方案、血管条件等经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法：两组患者均采用Y型22号留置针，选择前臂弹性好、血管粗直、易于暴露的大静脉，从大静脉上方直刺进针，一次穿刺成功。对照组采用生理盐水100ml冲管后，静脉推注地塞米松5mg，快速静脉滴注0.9%氯化钠100ml加长春瑞滨40mg，20min内输完，再次静脉推注地塞米松5mg，使用生理盐水100ml快速冲管。试验组使用生理盐水100ml冲管后，静脉滴注生理盐水100ml加地塞米松10mg约50ml后，快速静脉滴注0.9%氯化钠100ml加长春瑞滨40mg，20min内输完，静脉滴注剩余地塞米松组液体50ml，最后使用0.9%氯化钠100ml快速冲管。两组输注过程中无液体外渗，过程顺利，患者未诉不适。患者均在第1天、第8天进行两次同样剂量化疗，留置针均在当天化疗后及时拔除。
1.3 结果：对90例患者进行静脉炎的追踪调查，时间为21d，出院患者采用家庭随访。化疗性静脉炎的分型标准：根据美国静脉输液护理协会(INS)2000分级标准：1级：穿刺点红肿、疼痛;2级：穿刺点红肿、疼痛，静脉有条索样改变;3级：穿刺点红肿、疼痛，静脉有条索样改变，可触及硬结。统计学处理方法：通过χ2检验进行分析，以P≤0.05为差异有统计学意义。 两组静脉炎例数及程度比较：见表1。试验组3例1级静脉炎患者分别出现在化疗后10d、11d和21d，对照组1级静脉炎7例，分别出现在化疗后4d、5d、7d、9d、11d、14d、15d;2级静脉炎3例，分别出现在化疗后3天、5天、10天。
1.4 静脉炎治疗：两组静脉炎患者均采用硫酸镁外敷3次/d，氢化可的松软膏外用3次/d。试验组3例1级静脉炎患者平均治疗时间3.5d，均治愈;对照组1级静脉炎7例平均治疗时间5.5d，色素沉着2例：对照组2级静脉炎3例患者平均治疗时间7d，色素沉着1例、硬结1例。
2 讨论
长春瑞滨是所有化疗药物中对血管损伤最严重的一种，能引起血管内膜化学性损伤，造成周围组织广泛性炎性反应，发生迟发性静脉炎。该药碱性较强、高渗透性药物，可透过血管进入皮下间隙，导致局部浓度增高，破坏细胞膜内、外渗透压平衡，同时使局部pH值改变，导致静脉或毛细血管痉挛，局部供血减少，使组织缺血、缺氧，局部出现水泡，形成硬结和溃疡。炎性反应过程释放一系列的炎症递质(如组胺、白介素等)造成血管通透性增加、组织炎性反应性渗出、血管痉挛或扩张，使受损静脉四周皮肤形成水肿，局部可有红肿热痛的炎性反应。地塞米松具有很强的抗炎作用，能抑制感染、减轻性渗出和水肿、降低毛细血管通透性、抑制炎性递质(如组织胺、前列腺素等)的合成和释放，可减少局部组织及静脉炎症的发生[4]，同时也能抑制血管内皮细胞的增生以及胶原的合成，抑制肉芽组织形成。两种给药方式都使静脉炎的发生明显低于文献报道，静脉输注地塞米松较静脉注射地塞米松静脉炎的发生率降低了13%，而且静脉炎的严重程度试验组明显低于对照组，治疗时间及预后试验组优于对照组。因为静脉注射地塞米松，药物持续时间短，不能完全控制长春瑞滨对血管壁的刺激，静脉输注地塞米松时间长，能使药物在血管壁停留时间更长，血管壁长时间与低浓度的地塞米松接触，减少了长春瑞滨对血管壁的刺激及损伤，保护作用更持久，延长了地塞米松的局部作用时间。
3 小结
在长春瑞滨临床使用中，静脉炎严重影响了患者的身心健康和治疗进展，对静脉炎的预防已得到广大医护人员的高度重视。通过本次实验发现，地塞米松使用能降低长春瑞滨化疗后静脉炎发生，化疗前后静脉滴注地塞米松较静脉注射地塞米松可有效降低化疗后静脉炎的发生及严重程度，缩短静脉炎治疗时间，减轻了患者的痛苦，值得临床推广应用。
4 参考文献
[1] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版，2005：328.
[2] 韩晓光，杨 松.预防长春瑞滨致静脉炎的体会[J].临床肺科杂志，2007，12(3)：261.
[3] 梁 娟.地塞米松预防长春瑞滨所致静脉反应的效果观察[J].临床合理用药，2011，12(4)：65.
[收稿日期：2013-12-02 编校：潘宏竹]
