中药导入联合CPM 治疗膝关节术后功能障碍的近期疗效研究

膝关节功能障碍是一种常见病和多发病，下肢骨折后，经常使用手术内、外固定、韧带修复、移植等手段进行治疗，不论采用何种治疗手段均会留下不同程度的功能障碍，患者常表现为关节疼痛、局部肿胀、软组织粘连及屈曲受限等，给患者的日常生活带来极大不便[1]，故其治疗及预防已成为临床越来越关注的问题。目前，治疗下肢骨折术后膝关节功能活动障碍的方法较多，单一治法的疗效往往有限，因而，综合疗法受到广泛地重视[2]。近年来，笔者对120例下肢骨折术后膝关节功能障碍患者，采用电脑中频药物导入联合被动持续功能锻炼仪(简称CPM)治疗，其膝关节活动范围、疼痛程度等情况均有不同程度改善。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选取2010年6月～2012年6月医院骨伤科收治的120例膝关节功能障碍患者，按照简单随机化方法将其分为三组。A组40例中，男21例，女19例;年龄19～75岁;股骨髁骨折18例，胫骨平台骨折22例。B组40例中，男23例，女17例;年龄21～78岁;股骨髁骨折21例，胫骨平台骨折19例。C组40例中，男20例，女20例;年龄18～73岁;股骨髁骨折20例，胫骨平台骨折20例。三组患者的年龄、性别及骨折类型经配对t检验，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　纳入标准：①有间接或直接暴力外伤史;②局部有疼痛，关节功能障碍，膝关节屈曲<60°，关节僵硬或肌肉萎缩;无全身症状;③股骨、胫腓骨、胫骨平台、髌骨等骨折术后12周以上，内固定装置未拆除，X线片示：有连续性骨痂通过骨折线; ④膝关节周围皮肤完整;⑤对中药皮肤不过敏者。

1.3　排除标准：①开放性骨折未愈合;②需手术修补的韧带断裂或合并周围神经损伤;③妊娠期妇女;④合并心血管、肺、肝、肾、脑等严重原发性疾病及精神病;⑤X线片、CT示：膝关节骨病，骨性关节炎，膝关节内外韧带损伤;⑥中药过敏体质; ⑦膝关节周围皮肤有破损。

1.4　退出标准：①依从性差者;②治疗过程中出现局部皮肤严重过敏不能继续观察者。

1.5　治疗方法

1.5.1　A组：①治疗前将方药(组成：川乌10g，草鸟10g，细辛3g，威灵仙10g，鸡血藤10g，红花10g，丹参10g，牛膝10g，伸筋草10g，透骨草10g，路路通10g，海桐皮10g，海风藤30g，桂枝15g，苍术15g，羌独活各10g，甘草3g)置于药锅中，加清水2000ml，浸泡1h后，煎开30min，滤出药液，贮存备用。治疗操作方法如下：将电极板分别装入浸湿的大棉垫内，浸湿的小药垫上涂有将被导入的药液，摆放顺序是导电面面向棉垫厚面，大棉垫厚面下边是涂有药液的小药垫，小药垫下边是病灶或疼痛部位，正、负极均放药垫，尔后用松紧带将其固定于治疗部位上。连接输出导线，接通电源，调节电流强度，因人而异，以患者感觉舒服为佳，每次治疗20min;②采用被动持续功能锻炼仪(CPM)治疗30min。具体操作将患者患膝置于被动持续功能锻炼仪器的支架上，绑妥约束带，开启仪器，调整仪器伸屈膝关节0～120°，直至患膝轻微疼痛为宜。上述方法每天早晚各1次;③电脑中频药物导人治疗仪是由广州一康医疗设备实业有限公司生产的型号为YK-2000A型电脑中频药物导人治疗仪，被动持续功能锻炼仪(CPM)型 号为法国生产的Smith&NephewkinetecS.A1109F-08090TOUREMS型号的下肢CPM机;④所有操作人员均进行上述操作规范的严格培训，确保操作规范。

1.5.2　B组：仅采用被动持续功能锻炼仪(CPM)治疗，具体操作同上，每天早晚各1次。

1.5.3　C组：仅采用电脑中频药物导人治疗仪治疗，具体操作同上，每天早晚各1次。　　以上A、B、C三组之间相互形成对照。每组治疗方法持续治疗3周。病例筛选入组后，并于治疗后三周进行观察，记录观察指标，进行统计学分析。

1.6　疗效标准：①膝关节活动范围评价标准[3]：优：患者膝关节能完全伸直，屈曲>120°，无疼痛，无畸形;良：患者膝关节可完全伸直，屈曲>90°，无或偶有轻微疼痛，几乎无畸形;可：膝关节屈曲>60°，经常有轻痛;差：膝关节屈曲<60°，经常发生疼痛或持续性疼痛;②膝关节疼痛评价标准：根据VAS[4]标尺法，将0～10分为四级，0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，9～10分为差，进行疗效评价。

1.7　统计学分析：所得数据在SPSS17.0软件中进行，三组治疗后膝关节活动范围、疼痛程度比较，采用秩和检验进行数据的分析、处理，得出研究结论。

2　结果　　

纳入研究的120例病例，有113例病例均按要求完成3周的治疗，6例病例(A组3例，B组2例，C组1例)因膝关节功能恢复良好，提前要求出院，未完成为期3周的治疗时间，故这6例病例的结果未纳入统计结果，还有1例(C组)患者因治疗过程中出现局部皮肤严重过敏，不能继续观察而中途退出该研究。这7例患者中：A组3例，B组2例，C组2例。

2.1　膝关节活动范围疗效比较。见表1。

2.2　膝关节疼痛程度比较。见表2。

表1　膝关节活动范围疗效比较(例)

组别    例数    优    良    可    差   优良率(%)

A组     37     16     14    7     0     81.0

B组     38     13     10    12    3     60.5

C组     38     9      11    10    8     52.6　

注：三组膝关节活动范围疗效比较，P<0.05

表2　膝关节疼痛程度比较(例)

组别     例数     优    良     可    差    优良率(%)

A组      37       17     14     6      1     83.8

B组      38       8      12     9      9     52.6

C组      38      14      10    11      3     63.1　

注：三组膝关节疼痛程度比较，P<0.05

3　讨论　　

下肢骨折术后膝关节功能障碍原因很复杂，与创伤、处理、康复锻炼等关系密切。本研究中，笔者结合临床将其归纳为以下几类：①骨折、手术创伤肢股前滑车装置破坏或粘连; ②骨折术后固定导致股四头肌、关节内、关节囊发生粘连、挛缩;③膝关节周围软组织损伤，膝关节内创伤，手术破坏了膝关节屈伸结构平衡;④血管损伤导致静脉回流障碍，引起肿胀疼痛。因此，术后康复锻炼治疗非常重要，能够减轻肌肉萎缩、提高肌力、减少关节粘连、提高关节活动度、减轻疼痛。本研究中，治疗组的电脑中频药物导入联合CPM治疗方法就是从以上主干理论出发提出的，以下将探讨下肢骨折术后膝关节功能障碍的有效治疗手段。　　

电脑中频药物导入是一种新的中药给药模式，首先，电脑中频直流电对中药离子产生定向的推动力，使药物中的有效成分更深入、更有效地透过皮肤黏膜脉滴注快速地进入人体，作用于患部病灶，具有消肿、镇痛、松解粘连的作用，其次运用大量舒筋通络，活血止痛的中药作用于病变部位，可达到活血化淤，消肿止痛，促进静脉回流的作用，本研究所用方药是我科治疗膝关节功能障碍的经验方，已经大量临床患者证明，疗效显著。单纯用电脑中频药物导入治疗膝关节功能障碍可以使患膝疼痛和肿胀明显减轻，但膝关节缺少屈伸运动，往往导致膝关节屈伸功能恢复较差，如在此基础上加用主动或被动运动，往往可以提高疗效，CPM机就是一个很好的选择。Salter等[5]设计了CPM机，CPM是以持续的被动牵引模拟人体主力，后者乃是下肢骨折膝关节损伤后期影响关节功能的主要决定因素。CPM机能明显增加关节活动度，减轻肿胀，防止粘连、挛缩和僵硬[6]。但下肢骨折后膝关节功能障碍原因较多，单纯依靠CPM机通过外力牵引恢复活动度有其局限性，可能由于操作不当导致患者疼痛加重，还有肢体固定及机器放置等问题，其真实最大的屈膝角度约100°，达不到机器设计要求的130°，如辅以电脑中频药物导入治疗，在大量活血化瘀、温经通络中药的基础上，先增大屈膝角度才能取得更好的效果。两者结合既可以消肿止痛，又可以锻炼患膝的屈伸运动。本研究中，经秩和检验，电脑中频药物导入联合CPM 可提高总体治疗效果，电脑中频药物导入联合CPM其膝关节活动范围优良率达81.0%，远超过电脑中频药物导入的60.5%和CPM的52.6%，显示电脑中频药物导入配合CPM能显著提高治疗效果。就膝关节疼痛程度VAS评分说，电脑中频药物导入联合CPM组膝关节疼痛程度VAS评分优良率也较单用CPM机时要大，提示中药在缓解疼痛、消除患肢肿胀方面有优势，与CPM机结合使用可弥补单纯牵引之不足，进一步提高关节活动度。　　

本研究中，治疗组采用的是一种集中西结合、动静结合及医患结合于一体的现代医学治疗模式。CPM的作用主要在于改善骨折早期出现的血液流变性异常和微循环障碍;促进组织液回流;缓解滑膜关节损伤后的自身免疫性损害;刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化;缓解骨折损伤或手术后的疼痛[7]。中频电流治疗作用是通过输出的中频电流引发机体神经肌肉兴奋反映，肌肉收缩，一方面可牵拉痉挛肌群，另一方面可促进血管充盈和回流，具有促进局部血液循环，加速水肿吸收，并对非特异性炎性反应有消散作用，从而达到消炎目的[8]。本组优良率无论是在膝关节活动范围，还是膝关节疼痛缓解程度均高于单纯电脑中频药物导入组或单纯CPM机组。另外，从本研究结果可以看出，单纯电脑中频药物导入在改善患者疼痛方面优良率优于单纯CPM组，而CPM组在改善膝关节活动度方面优良率优于单纯电脑中频药物导入组。电脑中频药物导入联合CPM治疗下肢骨折术后膝关节功能障碍，既较好的结合了两种治疗方法的优势，又克服了两者的不足，取长补短，集两者优势于一体，疗效显著，值得临床推荐使用。本研究中出现了一例患者，治疗第3天出现膝关节周围皮肤过敏现象，系个体差异所致，本研究其他病例均未出现类似皮肤过敏现象。由于本研究是在治疗3周后的观察结果，其治疗的远期效果如何，笔者将继续进行病例随访，统计其远期治疗效果，结果也会在后续研究中继续报告。

4　参考文献

[1]　吴海山，吴宁黎.人工膝关节外科学[M].北京：人民军医出版社，2005：171-175.[2]　KesslerS，KaferW.Comparativeassessmentofoutcomeinosteoarthritisoftheknee：theutilityofkneescores[J].ActachirOrthopTraumatolCech，2007，74(5)：332.

[3]　覃　东，乐　蓉.创伤后膝关节功能障碍的系统康复治疗[J].中国康复医学杂志，2008，23(2)：173.

[4]BrokelmanRB，vanLoonCJ，BoogGJ.SurgeonsatisfactionagreementaftertotalkneerthroplastyusingavisualanalogueNscale：asinglesurgeonseries[J].ArchOrthopTraumaSurg，2008，128(3)：255.

[5]SalterRB，SimmondsDF，MalcomBW，etal.Thebiologicaleffectofcontinuouspassivemotiononthehealingoffull-thicknessdefectsinarticularcartilage[J].JBoneJointSungAm，1980，62：1232.

[6]　欧阳振华，刘先礼，黄　斌.84例股骨髁骨骨折手术治疗的临床追踪研究[J].中华创伤骨科杂志，2004，6(9)：690.

[7]　金亮亮，任鲜玲，于晋云，等.盘龙七片联合下肢CPM机治疗膝关节功能障碍的疗效观察[J].吉林医学，2012，33(5)：962.

[8]　宁承婕，宁惠明，郭彦华，等.综合康复治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].吉林医学，2010，30(19)：3055.

[收稿日期：2013-12-16　编校：陈伟/郑英善]