右美托咪定与咪达唑仑用于ICU机械通气患者镇静疗效比较
发表时间：2014-04-24 浏览次数：997次
气管插管机械通气患者往往需要镇静镇痛。理想的镇静镇痛药物要求起效快，停药后恢复快，具有最少的体内蓄积和最小的不良反应。右美托咪啶是一类新型的镇静镇痛药物，FDA批准其为ICU中短期(<24 h)镇静镇痛药物，尤其是在术后早期。选择80例气管插管需机械通气患者，随机分为右美托咪啶组和咪达唑仑组，每组40例。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年6月～2012年12月入住本院ICU气管插管机械通气患者80例，男51例，女29例，年龄40～78岁，平均(66±5.4)岁。既往无精神疾病史及长期使用镇静镇痛药物史，其中慢阻肺呼吸衰竭30例，重症肺炎16例，重症有机磷中毒并急性呼吸衰竭11例，多发伤及胸腹手术后12例，颅脑损伤11例。使用德国MAQUET SERVO-IV3.0呼吸机，呼吸模式为：辅助/控制模式(A/C)或同步间歇指令+压力支持模式(SIMV+PSV)，PEEP设置为3～10 cm H2O(1 cm H2O= 0.098 kPa)，潮气量为6～12 ml/kg，动态监测血气分析，并根据其调整呼吸机相关参数。将患者随机分为右美托咪啶组和咪达唑仑组，每组40例。两组性别、年龄及疾病严重程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：两组均常规给予芬太尼持续静脉泵入镇痛，右美托咪定组：右美托咪定首次负荷剂量，静脉推注1μg/kg (>10 min)，以后0.2～0.7 μg/(kg·h)持续静脉泵入;咪达唑仑组予咪达唑仑首次负荷剂量，静脉推注0.05 mg/kg，以后 0.02～0.08 mg/(kg·h)持续静脉泵入治疗。根据Ramsay镇静评分调整药物剂量，维持理想的镇静深度2～4级。观察两组达到镇静效果时间，停药后苏醒时间，以及低血压、心动过缓、呼吸抑制、谵忘等不良反应发生率。
1.3 Ramsay分级：①1级：患者焦虑、躁动不安;②2级：患者配合，有定向力、安静;③3级：患者对指令有反应;④4 级：嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷;⑤5级：嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝;⑥6级：嗜睡，无任何反应。
1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
右美托咪定与咪达唑仑两种药物达到镇静目标时间差异无统计学意义(P>0.05)，但右美托咪定组停药后很快可唤醒，且呼吸抑制、低血压、谵妄的发生率低于咪达唑仑组，但右美托咪组心动过缓发生率较咪达唑仑高。
3 讨论
目前ICU机械通气患者镇静镇痛效果不足的现象普遍存在，这 导致机械通气时出现人机对抗，机械通气时间延长，及意外拔管等不良事件发生。不同于手术患者的是，ICU患者机械通气时间往往超过24 h，因此其镇静镇痛目标是安静，易唤醒，生命征平稳，睡眠觉醒周期正常，无明显的呼吸循环影响。常用的镇静剂咪达唑仑系苯二氮卓类镇静剂，具有较强的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑药理作用，静脉推注负荷剂量时可发生呼吸抑制及血压下降,反复或长时间使用可致药物蓄积或诱导耐药的产生，有可能引起反常的精神作用[1-3]。右美托咪定是高选择性脑干蓝斑(大脑内负责调节睡眠和觉醒的中枢)α2-肾上腺素受体激动剂，其镇静作用的特征是患者安静而容易被唤醒，具有拟睡眠状态的镇静、镇痛、抗焦虑作用。尽管FDA认为右美托咪定适合术后短期镇静，但初步研究表明，右美托咪定对ICU超过24 h较长时间镇静亦有良好效果。本研究发现，右美托咪定与咪达唑仑达到镇静效果时间两组相似，但右美托咪定组停药后苏醒时间短，低血压及呼吸抑制发生率低，40 例患者中只有1例发生谵妄，较咪达唑仑组比较差异有统计学意义(P<0.05)。此外，右美托咪定可产生剂量依赖性的镇痛效果，镇静的同时可使芬太尼的用量减少近50%，无镇痛依赖，无停药后反跳。综上所述，右美托咪定产生可唤醒的镇静状态，唤醒刺激一旦撤除，患者又恢复镇静状态，其不良反应发生率低，综合效果优于咪达唑仑，是ICU理想的镇静药物。
4 参考文献
[1] 安友仲.ICU危重病人的镇痛与镇静[J].医学新知杂志,2007, 17(5):252.
[2] 淡华臣.右美托咪定用于重症监护病房机械通气患者镇静效果观察 [J].现代中西医结合杂志,2012,21(19):2094.
[3] 张宝成.右美托咪定与咪达唑仑对危重病患者镇静效果的比较[J].中国临床医学,2012,19(3):290.
[收稿日期：2013-12-13 编校：潘宏竹]
