磷酸肌酸钠对剖宫产新生儿血气分析的影响探究
发表时间：2014-04-24 浏览次数：969次
剖宫产术是产科领域中的重要手术，是挽救产妇和围生儿生命的有效手段。剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的几率远高于经阴道分娩的产妇;同时剖宫产新生儿并发呼吸系统功能异常及发生弱视的几率高于阴道分娩新生儿。磷酸肌酸钠是一种外源性磷酸肌酸，它是心肌和骨骼肌的化学能量储备，并用于ATP的再合成，在机体能量不足的情况下迅速提供所需的能量[1]。笔者通过此次对照试验，探究磷酸肌酸钠对剖宫产新生儿血气分析的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择本院2012年6月～2013年7月期间收治的行剖宫产患者64例，将患者随机分为试验组与对照组，每组32例。试验组年龄21～38岁，平均(28.4±2.6)岁，孕龄36～43周，平均(40.2±1.3)周。对照组年龄22～36岁，平均(27.8±1.5)岁，孕龄37～42周，平均(39.8±1.5)周。64例患者均为初产、单胎且无妊娠并发症和内科合并症。
1.2 方法：两组患者均在腰—硬联合麻醉下行剖宫产术，试验组患者在麻醉前静脉推注1 g/20 ml磷酸肌酸钠，对照组患者在麻醉前静脉推注20 ml生理盐水。娩出后进行新生儿脐血血气分析，并在娩出时、1 min、5 min后观察新生儿皮肤颜色、心率、弹足底或插鼻管反应、肌张力、呼吸情况，并进行Apgar评分[2]。对两组的血气值以及评分进行比较。
1.3 观察指标：血气分析：pH值、PvCO2、PvO2、HCO3-。 Apgar评分：皮肤颜色青紫或苍白记0分;身体红，四肢青紫记 1分;全身红记2分。心率(次/min)0记0分;小于100记1分;大于100记2分。弹足底或插鼻管反应，无反应记0分，有些动作(如皱眉)记1分;哭，打喷嚏记2分。肌张力松弛记0分;四肢略屈曲记1分;四肢活动记2分。呼吸无记0分;慢且不规则记1 分;正常且哭声响记2分。5项得分相加为总得分。
1.4 统计学方法：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
剖宫产前注射磷酸肌酸钠有利于胎儿能量代谢和利用，能够有效提高新生儿Apgar评分。对照组新生儿的pH值较试验组偏低，PvCO2值较试验组偏高，呈酸性改变，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组新生儿的Apgar评分在娩出时、 1 min后高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
分娩过程中，产妇因为子宫强烈的收缩，精神处于高度的紧张状态，身体应激反应启动，这促使了产妇体内的儿茶酚胺快速升高，机体新陈代谢加快，能量的消耗量显著增加;术中使用补液扩容的方法调节血压，促使酸性代谢物的增加，容易导致酸中毒;临产时紧张的情绪以及身体上的疼痛，降低了产妇的休息睡眠质量，从另一方面增加了能量的消耗;多种因素，如麻醉、低血压等，引起子宫胎盘血液灌注不足，产妇能量的消耗不能得到及时的补充，促使代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒的发生。当母体体内酸碱平衡紊乱时，胎儿的脐血管自身产生调节反应，收缩血管引起胎儿的缺氧以及代谢性酸中毒[3]。胎儿处于酸中毒状态下，可变现为呼吸困难，肌张力减低等。如情况严重可引起多脏器功能损害，这导致了新生儿的窒息性死亡[4]。围生期新生儿窒息定义为胎盘气体交换障碍导致的儿体损伤性的缺氧、代谢性酸中毒，故出生时脐静脉血气是围生期窒息综合诊断标准中不可缺少的指标，脐静脉血气分析能够客观地确认或排除有损害的酸中毒的存在。由本次对照试验中新生儿Apgar评分得出：试验组新生儿的 Apgar评分在娩出时、1 min后高于对照组(P<0.05)。出生后 5 min和对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。说明磷酸肌酸钠(CP)的使用对新生儿娩出后的临床症状指标的影响不同。血气分析显示：试验组胎儿脐静脉血PvO2较对照组明显升高(P<0.05)，对照组的PvCO2较试验组高(P<0.05)。磷酸肌酸能在肌酸激酶的催化下，将其磷酸基转移到ADP分子中。当一些ATP用于肌肉收缩，就会产生ADP。这时，通过肌酸激酶的作用，磷酸肌酸很快供给ADP以磷酸基，从而恢复正常的ATP高水平。由于肌肉细胞的磷酸肌酸含量是其ATP含量的3～4倍，前者可贮存供短期活动用的、足够的磷酸基团。在活动后的恢复期中，积累的肌酸又可被ATP磷酸化，重新生成磷酸肌酸，这是同一个酶催化的相反的反应。因为细胞中没有其他合成和分解磷酸肌酸的代谢途径，此化合物很适合完成这种暂时贮存的功能[5]。磷酸肌酸钠能够有效迅速的提供能量，从而减轻胎儿缺血、缺氧等症状，纠正新生儿体内酸碱平衡，提高了新生儿Apgar评分。麻醉前静脉推注磷酸肌酸钠后行剖宫产术是一种提高剖宫产手术新生儿安全性的方法，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 高项羽,杨现会,董铁立.小剂量磷酸肌酸钠对剖宫产新生儿 Apgar评分及脐静脉血血气的影响[J].医学信息,2009,22(11):976.
[2] 曲学玲,毕丽华,乔新民.不同分娩方式对脐动脉血血气的影响 [J].中国社区医师,2012,14(18):156.
[3] 陈 巍,何彩风.磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息心肌损害疗效观察 [J].中国实用医药,2012,7(22):179.
[4] 王 霞.磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害43例疗效观察 [J].中国医药指南,2013,11(3):96.
[5] 万晓莉,张 超,郑开臣.神经节苷脂和磷酸肌酸钠及SMI 联合治疗新生儿窒息后心脑损伤的临床疗效分析[J].工企医刊,2013,26(3):209.
[收稿日期：2013-11-20 编校：郑英善]
