血必净联合乌司他丁治疗重症肺炎临床疗效
发表时间：2014-02-21 浏览次数：900次
重症肺部感染科导致患者心肺功能衰竭、甚至全身多器官功能衰竭，病死率极高。积极的抗感染治疗是重症肺部感染的治疗要点，但由于受到药物治疗不良反应、费用贵等限制，使其无法实现全方位的临床应用。而中成药血必净联合乌司他丁可以有效起到抗炎和溃散毒邪的作用，被广泛的应用于临床上。本研究中，笔者选择2010年2月～2012年2月40例重症肺炎患者为研究对象，分析血必净联合乌司他丁治疗重症肺炎的临床疗效。现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年2月～2012年2月我院收治的40 例重症肺炎患者为研究对象，男22例，女18例，平均年龄(42.47±3.26)岁。分为对照组、血必净组、乌司他丁组以及血必净联合乌司他丁治疗组，每组10例。对照组男6例，女4例，平均年龄(43.28±2.78)岁。血必净组男7例，女3例，平均年龄(40.89±1.71)岁。乌司他丁组男5例，女5例，平均年龄(43.28±1.28)岁。血必净联合乌司他丁治疗组男5例，女5例，平均年龄(42.41±1.91)岁。各组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：对照组行机械通气以及抗感染等常规综合治疗，血必净、乌司他丁组、联合治疗组在常规综合治疗基础上分别静脉滴注血必净100 ml/d、乌司他丁90万U/d、血必净(100 ml/d)+ 乌司他丁(9O万U/d)，并保持连续2周的时间。
1.3 观察指标测定方法：在所有患者机械通气前以及住院1周、 2周时采用纤维支气管镜进行肺灌洗，并用酶联免疫吸附试验检测IL-6水平，并统计光学显微镜下中性粒细胞数目(N)。另外，采用间接抗原竞争法测定肺灌洗液中的白蛋白含量，同期测定血浆白蛋白含量，计算灌洗液白蛋与血浆白蛋白之间的比值，评估患者肺毛细血管通透性的变化。判断患者的肺顺应性变化，评估肺组织通气、换气功能。
1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前，4组患者的肺组织灌洗液中IL-6水平和中性粒细胞数目(N)差异无统计学意义(P>0.05)。1周、2周后4组患者的 IL-6水平均出现降低，但以联合治疗组患者的炎性反应因子浓度最低，即联合治疗组抗炎作用最强。治疗前4组患者的肺毛细血管通透性基本一致，随着治疗的时间变化，各组患者肺灌洗液中自蛋白在改善患者肺毛细血管通透性方面效果更明显。另由患者治疗前后的自身对比显示，4组患者在接受治疗后肺组织顺应性均提高，但仍以联合治疗组的改善效果最显著，说明联合治疗组能更有效增加肺泡弹性，促进患者肺功能的恢复。4组患者在治疗后动脉血气氧分压均明显升高、肺泡—动脉氧分压差明显下降，并以联合治疗组的变化最大，说明联合治疗组在改善肺通气和换气功能方面的效果最明显。
3 讨论
本研究中发现，联合治疗组肺组织局部炎性反应因子、肺顺应性、机体氧和情况较单纯使用血必净和乌司他丁组均明显好转，说明将两者联合起来使用能够更有效的抑制肺部炎性反应、改善肺组织顺应性，对肺功能改善效果更好[1]。经深入分析，原因如下：①强效抗感染作用：联合治疗组炎性反应因子IL-6浓度、中性粒细胞数目，均低于单纯使用血必净和乌司他丁的分组，说明两者联合使用抗炎作用更好、疗效最佳，作用机制与血必净本身具有的溃散毒邪功效以及乌司他丁本身具有的抑制炎性反应、氧自由基的释放以及稳定细胞膜等有关[2]。②改善患者机体的氧合：联合治疗组氧分压最高、肺泡—动脉氧分压差最低，说明肺组织通、换气功能明显好转。这是因为其肺部感染出现好转、肺组织局部的充血和渗出状况明显减轻，肺泡通气量增加[3]。③肺组织顺应性提高：联合治疗组纠正肺部感染的效果最好，肺顺应性显著提高，说明肺泡和胸廓的弹性出现好转，呼吸道的阻力变小，肺功能得到改善。④肺毛细血管通透性改善：重症肺炎会导致肺毛细血管通透性增高，知识血浆白蛋白渗出到肺间质，于是肺间质发生水肿，影响了肺通、换气功能。联合治疗灌洗液中白蛋白/血浆白蛋白的比例最低，说明两种药物结合起来治疗能有效降低灌洗液中的白蛋白浓度，根分析其原因，是因为二者联合治疗时能达到最佳的抗感染效果、有效降低肺毛细血管通透性，使血浆白蛋白渗出减少[4]。
所以，通过本研究，证实了血必净联合乌司他丁进行治疗可有效抑肺部的感染，并起到积极的协同作用，对减少抗生素种类和应用时间以及提高抗感染力度和预防二重感染等方面均有积极意义。但本研究没有对研究对象的患病程度和机械通气的具体时间以及致病菌种类的不同等是否会影响到最终的结果作出深入研究和分析，具有一定的局限性。另外，对血必净和乌司他丁具体剂量上的差异是否会影响到临床的抗感染效果也需要进一步予以分析研究。
4 参考文献
[1] 孙煦勇,李壮江,赖彦华,等.黄芪与血必净注射液在肾移植后肺部感染中的联合应用[J].中国组织工程研究与临床康复,2011, 15(53):9949.
[2] 焦丽娜,姚咏明,寿松涛.血必净注射液对脓毒症大鼠肝组织凝溶胶蛋白及炎性反应因子的影响[J].解放军医学杂志,2011,36(1):14.
[3] 周厚荣,张 谦,杨秀林,等.血必净对窒息大鼠心肺复苏后免疫因子及补体变化的实验研究[J].重庆医学,2010,39(17):2248.
[4] 潘娅静,徐建国,赵 洁.血必净注射液对脓毒症细胞因子的影响和肾保护作用[J].中国中西医结合肾病杂志,2010,11(2):143.
