阿达帕林凝胶联合阿奇霉素治疗寻常型痤疮疗效观察
发表时间：2014-01-24 浏览次数：866次
2011年4月～2011年12月，采用阿达帕林凝胶联合阿奇霉素治疗寻常型痤疮，并与采用多西环素联合硫软膏治疗的对照组进行临床疗效对比研究，取得了良好的临床效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年4月～2011年12月我院寻常型痤疮患者100例，临床表现典型，表现为毛囊性炎性丘疹、脓疱、粉刺等。参照靳培英痤疮的分型[1]，痤疮严重度分级：Ⅰ级52例， Ⅱ级28例，Ⅲ级12例，Ⅳ级8例。入选的患者均自愿参加本次研究，且无肝肾功能障碍和糖尿病等系统性疾病。按照随机数字表法将100例寻常型痤疮患者随机分为试验组与对照组，每组50 例。试验组男26例，女24例;年龄16～35岁，平均25岁;病程30 d～3年。对照组男28例，女22例;年龄16～36岁，平均25.5岁;病程20 d～3年1个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法：所有患者近1个月内，均未应用过治疗痤疮药物。试验组患者给予口服阿奇霉素，0.25 g/次，1次/d，用温水和洗面乳清洗患处后，外搽0.1%阿达帕林凝胶，1次/晚，4周为1个疗程;而对照组患者给予多西环素口服，0.1 g/次，2次/d，外搽硫软膏，早晚各1次，其余同治疗组。 1.3 疗效判定标准：基本痊愈：皮损减少率≥90%。显效：皮损减少率70%～90%。有效：皮损减少率为30%～70%。无效：皮损减少率≤30%。 1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较：见表1。试验组的总有效率(90.0%)明显高于对照组(54.0%)，差异有统计学意义(χ2=22.57，P <0.05)。2.2 不良反应：本研究的50例对照组患者中出现恶心、胃部不适13例，试验组50例患者中出现胃肠症状3例。所有不良反应均不影响治疗，经统计学分析发现两组患者的不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
寻常痤疮(又名青年痤疮)是皮肤科最常见疾病之一，是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎性反应，多见于青年人群，好发于皮脂溢出部位[2]。临床上表现为：粉刺性痤疮、丘疹脓疱性痤疮、结节和囊肿性痤疮和聚合型痤疮等，各型痤疮，特别是结节囊肿性痤疮和聚合型痤疮皮损都可能继发点状凹陷和增殖性瘢痕。其发病因素主要包括皮脂产生增多，毛囊口上皮角化亢进及毛囊内丙酸痤疮杆菌(PA)增殖，与遗传因素也有一定关系。目前，临床上常采用广谱抗生素治疗痤疮，多西环素具有广谱的抗菌活性，是治疗痤疮的经典药物，可抑制痤疮丙酸杆菌和抑制中性粒细胞趋化。但经过近半世纪的临床使用，痤疮丙酸杆菌逐渐对其产生了耐药性，因而导致治疗效果降低，而且口服多西环素不良反应多，主要有恶心、呕吐、上腹部不适等胃肠道反应，而治疗痤疮需要每天服药，疗程长，从而也影响了痤疮患者的依从性，已不再是痤疮治疗的首选药物[3]。同时，口服四环素或红霉素等抗生素来减少炎性反应的发生是治疗痤疮的常用方案，但由于该方案疗程长、服药次数频繁、不良反应多而导致患者的依从性较差，限制了临床的使用[4]。研究一种疗法好、安全性高、简捷易用的治疗方案更为迫切，为此，本研究探讨了以0.1%阿达帕林凝胶和阿奇霉素联合用药方案，从试验的结果看，试验组的有效率为90%，明显优于对照组的54%。是一种人工合成的第三代维A酸类药物，且不良反应少，因此适用于寻常型痤疮的维持治疗。阿达帕林凝胶是一种人工合成的第三代维A酸类药物，为稳定的维甲酸衍生物，在体内与体外炎性反应模型中被证明具有抗炎特性，其抗炎机制主要是通过选择性地与细胞核内的维A酸γ-受体结合而发挥作用;另外，阿达帕林还可以通过使毛囊上发细胞正常分化而减少微小粉刺形成。阿达帕林的分子为中性，细胞毒性小，所以不良反应轻微。此外，长期外用阿达帕林还可，使皮肤变得细嫩，这与维A酸类药物具有轻度去除角酯层促进皮肤新陈代谢有关，是目前临床上治疗寻常痤疮较理想的外用良药。阿齐红霉素为半合成的十五员大环内酯类抗生素，具有抗菌谱增宽，抗菌活性增强，释放缓慢，组织分布广泛，半衰期长等优点。阿奇霉素的独特的药动力学表明其治疗痤疮很合适，可有效抑制细胞内病原菌，在体内对包括痤疮丙酸杆菌在内的厌氧菌有较好的抑制作用，很少引起不良反应，但对大环内酯类抗生素过敏者禁用[5]。综上所述，阿达帕林凝胶和阿奇霉素联合治疗寻常痤疮具有较好的协同作用，疗效好，不良反应少，患者依从性好，值得临床推广应用。
4 参考文献
[1] 靳培英.痤疮的分型论治[J].中华皮肤科杂志,2002,35(2):162.
[2] 朱学骏,顾有守,沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学[M].第3版.北京: 北京大学医学出版社,2006:325.
[3] 邓智建,李占国,曹冬梅,等.金花消痤丸联合0.05%他扎罗汀乳膏治疗寻常痤疮的疗效观察[J].中国药房,2010,21(12):1124.
[4] 杨 捷,李景蓉,方锐华,等.阿奇霉素联合阿达帕林凝胶治疗中重度寻常痤疮临床疗效观察[J].皮肤性病诊疗学杂志,2010,17(6):426.
[5] 臧馥兰.他扎罗汀凝胶联合阿奇霉素治疗中重度痤疮[J].河南大学学报,2006,25(2):62.
[收稿日期：2013-04-22 编校：郑英善]
