慢性肺源性心脏病心律失常临床分析
发表时间：2011-07-21 浏览次数：413次
作者：师素芳 作者单位： 河北省怀来县医院内一科
【关键词】 慢性肺源性心脏病,心律失常,临床分析
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)为常见病、多发病，是由于慢性支气管肺疾病、胸廓疾病或肺血管疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心室功能衰竭的疾病。心律失常是肺心病最常见的并发症之一，了解这类心律失常的特点，对降低肺心病的病死率具有重要意义。本文将本院近年收治的肺心病心律失常患者分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2003年1月至2007年6月共收治肺心病患者460例，均符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订诊断标准，其中男222例，女238例;年龄30～89岁，平均年龄59.5岁;病程6～60年;基础疾病多为慢性阻塞性肺疾病(COPD)，其中肺结核3例。
1.2 方法 患者均于入院时进行常规检测血清电解质、肝、肾功能及血、尿、便常规、胸片、描记十二导联心电图，发现心律失常者均做动态心电图监测或心电监护，同时作心功能评定。
2 结果
2.1 心律失常发生率 460例中发生心律失常249例，占54.1%，男性心律失常发生率为45.5%(101/222)，女性心律失常发生率为62.2%(148/238)，60岁以上心律失常发生率为64.6%(192/297)，占心律失常发生总数的77.1%(192/249)，460例患者中，死于心律失常者20例，其中室上性心律失常11例，占55%;室性9例，占45%。
2.2 心律失常类型 慢性肺心病缓解期和急性期心律失常的类型(不包括室性心动过速101例)及发生率。见表1。
2.3 电解质紊乱与心律失常 本组合并低血钾、低血钠、低血氯者伴发心律失常发生率分别为165例(66.3%)、39例(15.7%)、38例(15.3%)，合并高血钾10例(4.0%)。
2.4 心功能与心律失常关系 460例中均有不同程度的心功能障碍，其中心功能Ⅰ～Ⅳ级并心律失常发生率分别为20.6%(13/63)、37.4%(43/115)、59.5%(25/42)和75.9%(22/29)。
2.5 合并症与心律失常的关系 460中合并冠心病、肺性脑病、休克、上消化道出血、DIC和多脏器损害并发心律失常发生表1 各期心律失常类型及发生率例(%)
2.6 患者转归 460例肺心病患者中有440例患者经综合治疗好转出院，20例病情恶化，自动出院。
3 讨论
3.1 肺心病心律失常的发生率 有报道肺心病心律失常的发生率为17.5%～71.7%，本组的发生率是54.1%，与文献报道相符[1]。其类型以快速性心律失常多见。肺心病急性期心律失常中室上性较室性多见，此期易出现多源性房性心动过速，为一种严重室上性心律失常，常提示预后不良，可能是严重心肺疾病的标志。
3.2 肺心病心律失常的原因 本组观察到多脏器功能衰竭如肺性脑病、心力衰竭、肾功能不全、冠心病、DIC等均有较高的心律失常发生率，实际上这些病情的产生是以呼吸衰竭为基础，尤其是低氧血症引起的各脏器功能和器质性损害。低氧血症可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，造成心肌直接损害，同时还促使三酰甘油脂解，产生游离脂肪酸，进入血液导致心律失常。缺氧还可使心肌细胞电生理异常，低氧血症心肌细胞内的K+减少、Na+增加，静息膜电位降低，引起窦房结、心房、心室兴奋性和自律性增高，易发生窦性心动过速和异位心律失常。严重或持久心律失常的肺心病患者，心脏传导系统可见水肿、出血、变性、坏死及纤维化等改变，可导致激动传导异常[2,3]。酸碱失衡，电解质紊乱也是引起心律失常原因之一，由于肺部及支气管反复炎性反应导致肺通气功能障碍，易出现缺氧和酸中毒，诱发肺小动脉痉挛;加之继发性红细胞增多，血液黏稠度增高，心脏交感神经兴奋性增高，导致心律失常的发生;而H+增多和继发性血钾升高，会使心肌收缩力下降，出现严重的传导阻滞和心室颤动，甚至出现致死性心律失常和心跳骤停;低钾、低氯性代谢性碱中毒也是诱发心律失常的原因之一[4]。心功能不全越严重，心律失常发生率越高，预后就越差。
3.3 肺心病心律失常的治疗及预后 对于肺心病心律失常除应用抗心律失常治疗外，最根本的是治疗原发病和并发症，否则心律失常不易纠正。应积极控制能引起低氧血症和严重呼吸衰竭的病情，即纠正心力衰竭、治疗肺部感染、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡等。要正确应用洋地黄及利尿剂、适当选用抗心律失常药物，适时监测和改善肺心病患者的高凝血状态，改善肺血循环及氧气交换。
综上所述，肺心病心律失常在临床上较常见，可以出现各种各样的心律紊乱，其原因是心脏的器质性损害和心肌的代谢紊乱，是导致心律失常的基本因素，而合并感染、心力衰竭、酸碱失衡及水电解质紊乱是诱发和加重心律失常的重要因素[5]。故治疗原则与一般的心律失常不同，应积极控制基础疾病，消除诱因后心律失常也随之好转或自行消失;并注意消除医源性因素，尽量避免或谨慎使用诱发心律失常药物。总之，只有采取综合治疗措施，才能纠正心律失常，使患者运动耐量提高，生活质量有所改善，防止并发症的发生，取得较好的治疗效果，降低病死率[6]。
【参考文献】
1 聂梅生，拉毛卓玛.步长稳心颗粒治疗肺心病心律失常临床疗效观察.中国现代医药科技，2003，3：2324.
2 王吉耀主编.内科学(上册).第1版.北京：人民卫生出版社，2005.42.
3 何永例.慢性肺源性心脏病与心律失常的关系.临床肺科杂志，2002，7：97.
4 金惠铭，王建枝主编.病理学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.83.
5 林强.肺心病并发心律失常80例临床分析.中华现代临床医学杂志，2003，1：615616.
6 袁红，陈克林，陶君等.慢性肺原性心脏病心律失常的临床分析.检验医学与临床，2008，5：12381240.
