产程活跃期应用间苯三酚的临床效果观察
发表时间：2014-01-21 浏览次数：926次
分娩是一个健康、正常、自然的过程。产妇在分娩过程中，宫颈扩张是产程进展的关键，在无头盆不称，产力良好的情况下，宫颈因素是影响产程的主要因素[1]。当宫颈水肿质韧时，只增加产力则效果欠佳，同时应用解除宫颈水肿痉挛的药物，才能促进宫口扩张，促进产程进展。我院自2011年6月开始在产程活跃期伴宫颈水肿时应用间苯三酚，软化宫颈，消除水肿，促进宫口扩张，取得了良好的临床效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2011年6月~2012年12月住院分娩初产妇200例，均为自然临产，单胎头位，无阴道分娩禁忌证，无产科合并症及并发症。随机分成观察组与对照组。观察组100例，平均年龄27.5岁，平均孕周39.1周;对照组平均年龄26.3岁，平均孕周38.6周。两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法：产妇宫口开3 cm，宫缩规律，宫颈水肿质韧，扩张迟缓，观察组给予间苯三酚80 mg静脉推注，对照组给予0.9%NaCl溶液5 ml加0.5%利多卡因5 ml加阿托品0.5 mg行宫颈封闭。由专人观察产程与胎心音变化，了解宫颈扩张及水肿消退情况，药物不良反应。
1.3观察指标：用药后2小时宫口扩张及水肿消退情况，活跃期时间，分娩方式 ，产后2 h出血量、新生儿窒息率。
1.4统计学处理：采用SPSS11.0软件统计分析，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组产妇用药后产程进展的比较：由表1可见观察组宫颈水肿消退明显，促进宫口扩张及宫口开全，活跃期明显缩短，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
表1两组产妇产程进展比较
组别用药后2小时宫口扩张
(x±s，cm)宫颈水肿消退
(例)活跃期时间
(x±s，h)观察组3.4±0.5923.0±0.3对照组2.5±0.2784.2±0.4
2.2两组产妇分娩方式的比较：观察组自然分娩94例，剖宫产5例(2例头盆不称，3例胎儿窘迫)，产钳助产1例(胎儿窘迫)。对照组自然分娩86例，剖宫产10例(4例头盆不称，6例胎儿窘迫)，产钳助产4例(胎儿窘迫)。观察组自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。
2.3两组产妇产后2 h出血量，新生儿窒息情况的比较：观察组平均出血量(190.5±55.6)ml,对照组平均出血量(212.4±30.5)ml。观察组新生儿轻度窒息2例，对照组新生儿轻度窒息3例。两组产妇产后出血量和新生儿窒息比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
在分娩过程中，子宫收缩及宫颈弹性有助于子宫颈口的扩张。宫颈水肿的原因多与临产后胎方位及相对头盆不称有关。胎头直接压迫直肠反射性引起孕妇过早用力，使未充分扩张的宫颈过度受压，容易导致宫颈水肿、充血。宫颈平滑肌痉挛收缩，压迫血管，致宫颈静脉回流受阻也是引起宫颈水肿的另一原因[2]。而当宫颈水肿质韧时，只增加宫缩强度可能无效，甚至导致软产道裂伤、子宫破裂等后果。此时配合应用降低宫颈肌张力及解除痉挛的药物能够起到加速宫口扩张的效果，从而加速产程的进展。
间苯三酚是一种亲肌性解痉药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，且只作用于痉挛的平滑肌，对正常的平滑肌只有极少的影响。与其他平滑肌解痉药相比，其特点是不具有抗胆碱作用，也不引起低血压、心率加快、心律失常等症状[3]。在产程活跃期应用间苯三酚，能消除宫颈水肿，缓解宫颈痉挛，加速宫口扩张，促进产程进展，促进自然分娩。
在本研究中，观察组应用间苯三酚后宫颈水肿消退的水平明显高于对照组，宫口扩张的速度明显快于对照组，产程的活跃期时间明显短于对照组，自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。对照组应用0.9%NaCl溶液5 ml加0.5%利多卡因5 ml加阿托品0.5 mg行宫颈封闭的操作易增加产妇痛苦，损伤胎儿头皮，增加感染几率。观察组应用间苯三酚的产妇无任何不良主诉，不引起产妇发生血压下降、心率加快、心律失常及恶心呕吐等不良反应，且对母儿结局无影响,不增加产后出血和新生儿窒息的发生。由此可见，在产程活跃期应用间苯三酚消除宫颈水肿，促进宫口扩张，促进产程进展是安全有效的。
综上所述，在产程活跃期伴宫颈水肿时应用间苯三酚，可消除宫颈水肿，促进宫口扩张，加速产程进展，减轻产妇痛苦，对母儿无不良影响，可在一定程度上降低难产的发生率[4]，值得临床推广应用。
4参考文献
[1]杨田莲，韩田凤.静脉推注间苯三酚促进产程进展的临床观察与护理[J].吉林医学，2013,34(2)：364.
[2]郭伟红，李晓明.不同剂量间苯三酚治疗产程中宫颈水肿的疗效观察[J].亚太传统医药，2011,7(9):136.
[3]黄建红.间苯三酚在协调性顽固性宫缩乏力中促进产程进展临床应用初探[J].当代医学，2009,15(9):22.
[4]李彩平.静脉注射间苯三酚缩短产程的临床观察[J].山西医药杂志，2012,41(5)：488.
[收稿日期：2013-06-21编校：费越/郑英善]
