文拉法辛与阿米替林治疗抑郁症对照观察
发表时间：2009-11-25 浏览次数：989次
文拉法辛与阿米替林治疗抑郁症对照观察 作者：常秀华 作者单位：吉林市第六人民医院，吉林 吉林
【摘要】 目的：比较文拉法辛与阿米替林治疗抑郁症的疗效和不良反应。方法：将60例抑郁症患者随机分为文拉法辛组和阿米替林组，分别给予文拉法辛和阿米替林治疗，疗程6周。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和副反应量表（TESS）评定疗效和不良反应。结果：文拉法辛组疗效与阿米替林组比较差异无统计学意义（P<0.05），但文拉法辛起效较快，不良反应较少。结论：文拉法辛治疗抑郁症疗效好，起效快，不良反应轻微。
【关键词】 文拉法辛；阿米替林；抑郁症
我们对文拉法辛与阿米替林治疗抑郁症的疗效和安全性进行比较观察，现报告如下：
1 对象和方法
1.1 一般资料：研究对象为2006年4月～2007年4月我院住院及门诊患者，符合《中国精神障碍与诊断标准》第3版“抑郁症”诊断标准，汉密尔顿量表（HAMD，17项）评分≥18分，排除严重躯体疾病，妊娠期或哺乳期妇女，共60例。随机分为文拉法辛组和阿米替林组，两组患者均完成6周观察。文拉法辛组30例，男17例，女13例，年龄17～60岁，平均（32.5±12.5）岁，平均病程（14.6±8.2）年，入组时HAMD评分平均（28.57±6.34）分，有家族史4例。阿米替林组30例，男16例，女14例，年龄17～58岁，平均（33.8±12.1）岁，平均病程（14.4±8.7）年，入组时HAMD评分平均（29.25±5.85）分，有家族史5例。两组以上各项差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法：治疗前药物清洗期1周，文拉法辛起始剂量50mg/d，10d内渐增量至100～200mg/d，阿米替林组起始剂量50mg/d，10d内渐增量至150～250mg/d，疗程6周，研究期间禁用其他抗抑郁药、抗精神病药物及电休克治疗，失眠者可酌情使用苯二氮卓类药物。
1.3 疗效评定：采用HAMD和副反应量表（TESS）评定疗效和不良反应，分别在治疗前和治疗1、2、4和6周各评定1次，评定人员之间一致性检验Kappa值=0.86。于治疗前后定期检验血常规，尿常规，肝功能，肾功能，心电图等。按照HAMD减分率评定疗效，减分率为≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，<25为无效。
1.4 统计方法：统计学分析采用χ2检验或t检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较：文拉法辛组显效时间为8～11d，平均（8.2±2.6）d，阿米替林组为14～22d，平均（15.3±6.8）d，文拉法辛显效时间快于阿米替林组（P<0.01）。文拉法辛组痊愈17例，显著进步8例，进步4例，无效1例，显著率为83.3%。阿米替林组分别为16例、7例、5例和2例，显效率为76.7%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组治疗前后HAMD评分比较：两组各周与治疗前评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），治疗1、2周文拉法辛组减分均显著大于阿米替林组（P<0.05），治疗4、6周则相仿，具体结果见表1。
2.3 两组不良反应比较：文拉法辛组不良反应主要有恶心9例，口干5例，性功能障碍3例，便秘5例，失眠6例，头晕、心悸各4例，丙氨酸氨基转移酶增高2例，窦性心动过数等心电图异常3例。阿米替林组主要有口干14例，性功能障碍5例，便秘6例，失眠8例，心动过速15例，视物模糊6例，头晕6例，丙氨酸氨基转移酶增高5例，心电图异常11例。文拉法辛组不良反应明显少于阿米替林组，两组血、尿常规，肾功能均未出现异常。 表1 两组HAMD评分及减分率比较注：与前1次比较①P<0.05，②P<0.01；两组间比较P<0.05
2.4 合并用药：在6周治疗中，文拉法辛组和阿米替林组各有18例和21例合并使用苯二氮卓类药物，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
本研究结果显示，文拉法辛治疗抑郁症疗效与阿米替林比较差异无统计学意义。从HAMD减分率比较显示，两组在起效时间上差异有统计学意义，文拉法辛组在治疗第1周抑郁症状即有显著改善，而阿米替林组症状改善则无文拉法辛组明显，两组在治疗第4周症状改善差异无统计学意义（P＞0.05），表明文拉法辛起效快，与有关文献报道一致［1-4］。文拉法辛组不良反应发生明显低于阿米替林组，且大多程度轻微，对症处理后迅速缓解，与陆林等［5］报道相仿。
【参考文献】 ［1］ 王方国，陈慧芹.文拉法辛与氯丙咪嗪治疗抑郁症对照研究［J］.临床精神医学杂志，2003，13（4）：230.
［2］ 戴福强，孙宏博，陈 辉.万拉法辛与阿米替林治疗抑郁症对照研究［J］.临床精神医学杂志，2001，11（04）：228.
［3］ 肖勃，谢文娇，邱开封，等.文拉法辛与氟西汀治疗抑郁症对照研究［J］.临床精神医学杂志，2004，14（3）：161.
［4］ 王刚平，颉 瑞.文拉法辛与氟西汀治疗抑郁症对照研究［J］.临床精神医学杂志，2004，14（6）：354.
［5］ 陆 林，黄明生，孙学礼，等.国产文拉法辛胶囊Ⅰ期临床耐受性试验［J］.上海精神医学，1998，10：191
