伊曲康唑、硝酸咪康唑治疗老年念珠菌性阴道炎80例疗效观察
发表时间：2009-11-25 浏览次数：1049次
伊曲康唑、硝酸咪康唑治疗老年念珠菌性阴道炎80例疗效观察 作者：李江，吴文清 作者单位：广东省深圳市南山人民医院妇产科，广东 深圳
【摘要】 目的：探讨伊曲康唑、硝酸咪康唑治疗老年念珠菌性阴道炎的疗效。方法：80例老年念珠菌性阴道炎患者随机分成两组，40例采用伊曲康唑，200mg/d，1次口服，40例采用硝酸咪康唑栓剂（达克宁栓），1次/d晚间阴道给药，疗程均为1周。结果：停药1周后，伊曲康唑组总有效率97.5％，硝酸咪康唑栓剂组总有效率80.0％；停药4周后，伊曲康唑组总有效率95.0％硝酸咪康唑栓剂组总有效率70.0％，停药后1周及4周伊曲康唑组总有效率均显著优于硝酸咪康唑栓剂组(P<0.05)。结论：伊曲康唑治疗念珠菌阴道炎疗效优于硝酸咪康唑栓剂组，而且复发率低，无明显不良反应，值得临床推广应用。
【关键词】 伊曲康唑；硝酸咪康唑；念珠菌性；阴道炎
念珠菌性阴道炎是一种常见的感染性疾病，致病菌主要为白色念珠菌。既往多以局部治疗为主，因疗程长、疗效差、易反复发作，难以达到满意疗效。我们采用口服伊曲康唑治疗老年念珠菌性阴道炎40例，同时采用硝酸咪康唑栓剂阴道给药40例，两者临床对比，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料：80例患者均来自我科门诊，根据典型的临床症状、真菌直接镜检及培养而确诊。随机将患者分为两组，伊曲康唑组40例，年龄56～68岁，平均62.3岁，病程3～10个月，平均5个月。硝酸咪康唑栓剂组40例，年龄55～69岁，平均61.9岁，病程4～12个月，平均6个月。两组患者发病年龄及病程比较，差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。入选病例4周内无全身应用抗真菌药物史、2周内无局部应用抗真菌药物史，肝肾功能、血常规、尿常规均正常。
1．2 诊断标准［1］：症状与体征：外阴、阴道瘙痒，烧灼感，黏膜充血，白带呈白色凝乳状或豆渣样。实验室检查：阴道侧壁取分泌物涂片作生理盐水悬滴法镜检，见念珠菌芽生孢子及假菌丝，真菌培养阳性。
1．3 药品来源：达克宁栓：含硝酸咪康唑400mg；伊曲康唑：100mg/粒，2种药品均由西安杨森制药限公司生产。
1．4 治疗方法：硝酸咪康唑栓剂组给予达克宁栓剂，200mg／枚，每晚睡前用2％～4％碳酸氢钠液冲洗外阴和阴道后，将达克宁栓1枚放入阴道深部，抬高臀部30min，连用7d；伊曲康唑组患者采用伊曲康唑200mg与油腻食物顿服，连服7d，治疗结束后1周和4周分别随访。
1．5 疗效判断标准根据临床症状、体征及真菌学检查判定。
2 结果
2．1 疗效：停药1周后，伊曲康唑组治愈36例，显效3例，无效l例，总有效率97.5％；硝酸咪康唑栓剂组治愈2l例，显效11例，有效4例，无效4例，总有效率80.0％。停药4周后，伊曲康唑组治愈36例，显效2例，有效1例，无效l例，总有效率95.0％；硝酸咪康唑栓剂组治愈l9例，显效9例，有效7例，无效5例，总有效率70.0％。停药后l周及4周伊曲康唑组总有效率均显著优于硝酸咪康唑栓剂组(P<0.05)，详见表1。
2．2 不良反应：治疗期间3例表现为轻度恶心、食欲减退、轻度头晕症状，仍能坚持完成疗程，停药后以上不良反应均自行缓解。表1 伊曲康唑组与硝酸咪康唑组疗效比较 注：伊曲康唑组与硝酸咪康唑组疗效比较χ21=6.058,χ22=8.005,P<0.05
3 讨论
念珠菌为条件致病菌，是人体正常存在的菌群之一，其在维持阴道菌群的生态平衡及阴道自净过程中起一定作用，只有在优势繁殖时才会引起念珠菌性阴道炎。其常见的高危因素有免疫功能低下、糖尿病、长期应用抗生素及穿紧身裤等。由于老年妇女免疫力低，同时因卵巢功能衰退，体内雌激素水平低落或缺乏，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，阴道黏膜萎缩，上皮菲薄，血运不足等生理特点，更易于感染念珠菌。伊曲康唑是一种三氮唑类衍生物为新型口服高效抗真菌药，具有高度的亲脂性和亲角质性的特点，它通过对真菌细胞色素P450的活性抑制来阻止真菌麦角固醇的合成，影响细胞膜的产生，达到抑制和杀死真菌细胞的作用［2］。据文献报道，口服单剂量的伊曲康唑200mg后1h即可在阴道组织中检测到药物，6～8h阴道壁中药物浓度达峰值，阴道组织与血液浓度比为2.9，10～13h后比值增至4，其他生殖道部位浓度高于血浆浓度3～10倍。本研究观察了伊曲康唑治疗老年念珠菌性阴道炎疗效，停药1周后，伊曲康唑组总有效率为97.5％；停药4周后，伊曲康唑组临床总有效率为95.0％，治疗组显著优于硝酸咪康唑栓剂组(P<0.05)。表明伊曲康唑治疗老年念珠菌性阴道炎疗效满意。另外，引起阴道炎的念珠菌可在黏膜表面生长，亦可侵入肌层，还存在于口腔、肠道黏膜。这3个部位的念珠菌常相互感染［3］。因此，在治疗过程中若仅注重于阴道局部的治疗，则易引起阴道炎的复发。应用伊曲康唑口服给药，既可达到治愈阴道局部炎症的目的，又兼顾了口腔、肠道真菌的杀灭，从而减少了本病的复发机会。总之，采用伊曲康唑治疗真菌性阴道炎具有疗效高、疗程短、使用方便、不良反应小等优点，避免了传统外用疗法的用药不便及某些口服抗菌药物不良反应大的缺点，值得临床推广使用。
【参考文献】 ［1］ 王侠生，廖康煌．杨国亮皮肤病学［M］．上海：上海科学技术文献出版社，2005：214-217.
［2］ 王书义，代 华，王秀芹，等．伊曲康唑治疗生殖器念珠菌病100例［J］．皮肤病与性病，2004，26(1)：56.
［3］ 陈红九．伊曲康唑治疗复发念珠菌阴道炎62例分析［J］．中国误诊学杂志，2002，2(10)：1487.
