PTCA及支架植入术患者院外服药依从性调查分析
发表时间：2011-07-20 浏览次数：405次
作者：武秀萍,程晋芳,杨红梅 作者单位：长治医学院附属和平医院心血管内科(046000)
【关键词】 PTCA及支架置入术,院外服药依从性,健康教育,心血管疾病
冠心病为慢性心血管疾病，经皮冠状动脉成型术(PTCA)及冠状动脉内支架植入术是目前治疗冠心病、心肌梗死的主要方法。术后为防止支架再狭窄的发生及血栓的形成，患者需要在相当长的一段时间内服用抗血小板聚集及他汀类药物。因此患者能否按照医嘱坚持服药，会直接影响术后支架内再狭窄及冠脉内血栓形成率。经调查发现，患者在住院期间能正确按照医嘱服药，但在出院后其服药依从性却有所不同。本研究随机抽样调查了我院2005年9月～2006年5月出院的60例PTCA及支架植入术患者的服药依从性，旨在探讨其影响因素，寻求有效的护理干预措施。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 临床资料
本组60例，均为2005年9月～2006年5月在我院行PTCA及支架植入术治疗并出院半年以上的患者，其中男性40例，女性20例，汉族45例，回族15例;年龄<45岁12例，45岁～65岁36例，>65岁12例;初中文化以下10例，初中至高中28例，高中以上22例;人均月收入<500元5例，500 元～1 000元18例，>1 000元37例。上述患者在住院期间均安置1枚～3枚支架，并已接受专业护理人员对其进行的服药指导。
1.2 调查方法
对60例患者采取电话回访和家庭访视，针对服药依从性问题进行调查分析，参考有关文献[1]，设计服药依从性问卷一份，内容包括：(1) 年龄、族别、性别、经济收入、受教育程度等一般情况;(2) 通过4个问题来衡量服药依从性：a您能否按照医生要求每天服药的次数服药;b您能否按照医生要求的量服药;c您能否按照医生要求的时间服药;d自行PTCA支架安置术后，您能否按照医生的要求长期坚持服药从不间断。每题采取4分制，评分标准：1=根本做不到，2=偶尔做得到，3=基本做得到，4=完全做得到，总累计得分>13分的为依从性较好，<13分的为依从性较差，即得分愈高表明服药依从性愈好。本调查采用问卷方式，共发出问卷60例，收回有效问卷60例，回收率为100%。所有数据输入计算机，应用SPSS10.0进行统计学处理。
2 结果(见表1)
表1 患者服药依从性相关因素调查表从以上表中可见，不同性别、经济收入及在职情况患者服药依从性有统计学差异(P<0.05)。
3 讨论
3.1 性别
不同性别患者的服药依从性不同，女性明显高于男性，在PTCA及支架安置术后，患者的心理反应表现为多种多样，女性患者经历了这一重大负性事件后，往往会更加积极主动的对待治疗，而男性患者往往随着术后症状的改善与消失，而忽视服药的重要性，对治疗产生无所谓的态度，只有当自己感觉到不适时才想起吃药，形成恶性循环，其次男性患者较女性患者更为粗心，从而使院外服药依从性受到影响。
3.2 受教育程度
患者服药依从性与文化程度不成比例，有的患者文化程度虽然较高，但服药依从性却欠缺，这是因为文化程度高的患者虽然能获得较多的信息，但也会因接受了大量信息而产生松懈情绪及自我看法，因而影响患者服药依从性。有文献报道[2]具有良好的知识水平，并不一定表现良好的遵医行为。具有调查显示[3]PTCA及支架安置术一个月后患者的压力明显增加，尤其文化程度高者常感到焦虑，抑郁，在术后一个月内家庭支持系统会减轻患者的压力。但手术一个月后随着病情的稳定及家庭支持系统的减弱，其服药依从性受到明显的影响。
3.3 收入与在职情况
调查中发现PTCA及支架植入术患者月收入高于1 000元与月收入500～1 000元及少于500元者，服药依从性差异均有统计学意义，月收入越高者服药依从性越好(P<0.01)[4];调查中还发现家庭关系融洽的PTCA及支架植入患者服药依从性高;在职患者较退休患者服药依从性要高，可能与以下几点因素有关：(1)在职者较非在职者收入相对高，有条件用药;(2)在职者追求高质量的生活，关心自身的健康状况，因为良好的健康状况是继续工作的前提条件;(3)在职者看病相对容易，接受医护人员有关知识宣教的机会也较多。
4 对策
4.1 家庭干预
家庭干预是指对患者家庭成员进行相关疾病知识教育或与医务人员定期家访进行干预性训练两者结合的方法，以提高患者治疗的依从性，使精神分裂症的治疗起到了良好的效果[5]。患者家属作为患者最重要的支持系统，对病人的康复起着至关重要的作用。对依从性差的患者进行家庭干预，包括认知干预、心理干预、行为干预。
4.2 健康教育
健康教育能增加患者对疾病的认识，提高服药依从性，特别是文化程度低的患者，了解患者术后的心理问题，针对不同的患者采取不同的健康教育方式，加强对PTCA及支架安置术不按时服药产生危害的教育，也能提高患者院外服药的依从性，护理电话回访能维持其对治疗的依从态度，使之继续较好地遵守医嘱，通过电话随访服务，病人能随时获得护士的帮助，对治疗过程也会有进一步的认识。
4.3 社会支持
随着医疗制度的改革和不断完善，农村医保和低保的建立，基本改变了病人看病难、看病贵的问题。但目前患者住院和出院仍存在脱节，患者出院后的后继治疗缺乏保障，医护人员只能对少数患者进行家庭访视。因此，建立完善、系统的社区护理，给予患者来自社区家庭的温暖，以鼓励和督促患者按医嘱用药，提高服药依从性，最终达到治疗和控制疾病，预防并发症，提高患者生活质量的目的。
【参考文献】
[1] 郜玉珍，程金莲.对高血压病患者服药依从性的调查[J].中华护理杂志，2002，37(10)：774.
[2] 李雪芹，蔡红卫.糖尿病患者院外治疗遵医行为的调查[J].中华护理杂志[J]，2004，39(7)：501.
[3] 王文茹，高 睿.PTCA及支架安置术后恢复期病人学习需要的调查[J].护士进修杂志，2002，17(9)：702.
[4] 黄加庆，郑玉仁，姚梅坤，等.高血压病使用将压药物的流行病学研究[J].中国误诊学杂志,2002，2(3)：366～368.
[5] 李 睁，Day Authur,王志英，等.对精神分裂症患者和家属教育干预的效果研究[J].中华护理杂志，2004，39(7)：481～485.
