黄芪建中汤合桃红四物汤治疗慢性心力衰竭35例
发表时间：2009-09-28 浏览次数：1169次
黄芪建中汤合桃红四物汤治疗慢性心力衰竭35例贾金花朱新年 725000陕西安康市中医院 摘要目的：探讨中西医结合治疗慢性心力衰竭的疗效。方法：采用黄芪建中汤合桃红四物汤与西医常规治疗35例，并与对照组35例进行对照观察。结果：治疗组总有效率82 7%，对照组62 8%。提示本方法有改善心功能、治疗心力衰竭的作用。 关键词 黄芪建中汤合桃红四物汤慢性心力衰竭 资料与方法 临床资料：慢性心力衰竭患者70例。治疗组35例，男20例，女15例，平均年龄65岁；其中冠心病16例，高血压性心脏病8例，扩张型心肌病6例，风湿性心脏病3例，肺心病2例；病程5个月～13年。对照组35例，男18例，女17例，平均年龄64岁；其中冠心病14例，高心病11例，扩心病5例，风心病2例，肺心病3例；病程4个月～12年。两组临床资料差异无显著性(P>0 05)，具有可比性。 治疗方法：两组均常规给与西医基础治疗强心、利尿及神经体液拮抗剂、扩血管、营养心肌等。治疗组在此基础上加用中药黄芪建中汤合桃红四物汤，1剂/日，水煎分3次服。组方：黄芪30g，桂枝10g，白芍15g，甘草5g，大枣10枚，生姜5片，桃仁10g，红花10g，赤芍15g，当归10g，生地10g，川芎10g。加减：阳气虚加附子10g；水肿加茯苓15g，泽泻10g。15天为1疗程，共服4～6疗程。 疗效判断标准：①显效：症状明显好转，可耐受日常体力活动，心功能改善2级以上；②有效：症状好转，可耐受轻体力活动，心功能改善1级；③无效：症状无好转。结果 治疗组35例，显效14例，有效15例，无效6例，总有效率82 7%。对照组35例，显效10例，有效12例，无效13例，总有效率62 8%。两组总有效率比较差异有显著性(P<0 05)，治疗组疗效明显大于对照组。 例：患者，女，77岁，退休工人。以“劳力性心悸气促7年，间断下肢水肿2年，加重1周”，于2008年2月5日入院。入院时端坐呼吸，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及喘鸣、双中下肺可闻及中小湿鸣音。心界向左下扩大，心率115次/分，律齐，心音低顿，心尖区可闻及3级收缩期吹风样杂音。腹平软，肝肋下约2cm，质软，压痛，双下肢膝以下可凹性水肿。血、尿常规正常。胸片示：两下肺瘀血、主动脉型心影。心电图示：窦性心动过速，ST段下移。入院诊断：冠心病：缺血性心肌病、心功能4级。处理：给予半靠卧位、持续吸氧、静注西地兰、速尿及营养心肌等治疗，同时口服中药(黄芪30g，桂枝10g，白芍15g，甘草5g，大枣10枚，生姜5片，桃仁10g，红花10g，赤芍15g，当归10g，生地10g，川芎10g，茯苓15g)，每日1剂水煎服，3天后症状减轻，可平睡及室内慢走，1周后可耐受日常轻体力活动，2周后可做日常活动。出院后继服上中药至3个月及长期口服卡托普利、倍他乐克等，近月未再复发。讨论 慢性心力衰竭西医治疗以利尿、强心、抑制交感神经活性等方法为主，我们在西医治疗基础上加用中药治疗，在改善症状方面有一定优势。中医认为“心主身之血脉”、“气为血之帅”、“血随气行”，一但心气虚衰，帅血无力，血流不畅，瘀阻经络，则表现呼吸困难、紫绀、肝大、水肿等，故气虚血瘀是充血性心力衰竭的主要病理改变，因此采用黄芪建中汤合桃红四物汤以达益气活血之目的。黄芪建中汤温中补虚、健脾益气，桃红四物汤活血祛瘀，二者合用以达改变心气虚衰、血液瘀滞之效。现代药学研究证实，黄芪具有抗氧自由基损害及降低血液黏度，抑制血小板聚集，扩张血管，减轻心脏后负荷，以及轻度利尿作用，可减少心脏前负荷。黄芪还具有稳定心肌细胞膜保护线粒体及溶酶体的作用，从而使心肌细胞免受损伤。桃红四物汤可改善冠状动脉及周围血液循环，降低红细胞的黏稠度和血小板聚集性，增加微循环血流，纠正缺血缺氧。全方共达强心、扩血管之效。
