普米克令舒、博利康尼、爱全乐联合雾化吸入治疗与小儿喘息性肺炎35例疗效观察
发表时间：2011-07-07 浏览次数：1068次
莫建明 215128江苏苏州市吴中区长桥人民医院
【摘 要】 目的：探讨普米克令舒、博利康尼、爱全乐治疗小儿喘息性肺炎的临床疗效。方法：将70例小儿喘息性肺炎采用随机双盲对照试验，分为两组，在常规治疗基础上，观察组患儿加用普米克令舒、博利康尼、爱全乐雾化吸入治疗，对治疗后症状、体征消失时间以及治愈率进行比较。结果：观察组治愈率、咳嗽消失、缓解喘憋及缩短肺部啰音时间均明显优于对照组，两组比较差异有显著性(P<005)。治疗组治愈率为9143%，对照组为7143%。结论：氧气驱动普米克令舒、博利康尼、爱全乐雾化治疗在小儿喘息性肺炎的治疗中疗效确切，值得临床推广应用。
【关键词】 小儿喘息性肺炎 普米克令舒 博利康尼 爱全乐
婴幼儿易患肺炎，大多数婴幼儿肺炎有咳嗽、咳痰并伴有气喘和(或)哮鸣音，单纯抗感染及化痰治疗往往不能有效改善症状，故加用普米克令舒+博利康尼+爱全乐+生理盐水联合氧气驱动雾化吸入，取得良好疗效。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2007年6月～2011年1月收治婴幼儿肺炎70例，全部病例均符合有关肺炎的诊断标准[1]，有咳嗽、气促、喘憋，两肺可闻及喘鸣音和中小细湿啰音，胸部X线表现为双肺纹理粗乱、模糊、有斑片状阴影等。均无先天性心脏病、先天性肺发育不良、支气管异物、婴幼儿哮喘等基础疾病。随机分为两组，其中观察组35例，男20例，女15例，平均年龄38岁。对照组35例，男18例，女17例，平均年龄37岁。两组年龄、性别、病情、病程均差异无显著性(P>005)，具有可比性。
治疗方法：两组患儿均给予综合性治疗，根据血常规、超敏C反应蛋白等给予相应抗生素、利巴韦林或炎琥宁抗感染，琥珀氢考静脉注射以减轻炎症反应，以及对症支持治疗。观察组在综合治疗基础上加用普米克令舒+博利康尼+爱全乐+生理盐水联合雾化吸入治疗。方法为普米克令舒(布地奈德05mg/次)，博利康尼(025%硫酸特布他林，10ml/次)，爱全乐(0025%异丙托溴铵溶液，10ml/次)，生理盐水加至4ml，均采用氧气驱动雾化装置+面罩给药，每日2次，每次15～20分钟，氧流量4～6L/分，对治疗后症状、体征消失时间以及治愈率进行比较。
疗效评定标准：①治愈：治疗7天内，咳嗽消失，气促缓解，肺部喘鸣音及细湿啰音消失;②好转：治疗7天，咳嗽、气促减轻，肺部喘鸣音及细湿啰音减少;③无效：治疗10天后仍咳嗽、气促、肺部啰音无明显减少。
统计学方法：两组间均数比较采用t检验，率的比较采用X2检验。
结 果
两组患儿治疗后临床疗效比较：观察组临床治愈率明显高于对照组，两组比较有显著性差异(P<005)。结果见表1。
两组患儿治疗后临床症状消失时间比较：观察组患儿气促缓解、咳嗽消失、喘鸣音消失、肺部啰音消失时间短于对照组，两组比较有显著性差异(P<001)。结果见表2。
不良反应：观察组在治疗期间未见恶心、呕吐、皮疹、口腔真菌感染等不良反应。
讨 论
喘息性肺炎是小儿时期常见病、多发病，多见于婴幼儿，起病急，变化快，喘憋较明显，一些患儿反复发作，发展为婴幼儿哮喘，其哮喘发病率有逐年上升趋势，发病年龄趋小，多数儿童哮喘起病在8岁以下，70%患儿首次喘息发作在3岁以下，主要与病毒感染、被动吸烟、非母乳性喂养、环境污染等因素有关，临床症状较重，甚至出现严重的呼吸困难，低氧血症，严重威胁着儿童的身体健康[2]。喘息性肺炎的临床和病理都有类似哮喘的表现，在喘息性肺炎患儿的气道分泌物及血中发现大量类似哮喘患儿所特有的炎性物质，而这些炎性物质可致平滑肌痉挛，舒张血管而致血浆渗出及水肿，促进气道腺体分泌，导致支气管阻塞。同时由于婴幼儿支气管平滑肌发育不成熟，气道阻塞不单纯是支气管痉挛，很大程度上是炎性细胞浸润、气道黏膜水肿而致气道的炎性反应。既往在缓解喘息方面无较好的手段，现采用氧气驱动雾化吸入普米克令舒、博利康尼、爱全乐，使药物直接作用于病变部位，从多环节解除支气管痉挛及黏膜充血水肿，解除支气管阻塞，能迅速缓解喘息、咳嗽症状。布地奈德(普米克令舒)是新合成的非卤化肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎作用强，它可使微小血管收缩，减轻炎症渗出，减轻水肿和毛细血管扩张，抑制炎症细胞向炎症部位移动。阻止过敏介质的释放和降低各种过敏介质的活性，增强气道β肾上腺素能受体的反应性，能有效清除气道炎症，显著减低支气管痉挛收缩的症状，抑制过敏源，降低支气管的高反应性。雾化吸人后对缓解喘息及咳嗽，改善肺通气功能，减低气道阻力有显著的效果，且对婴幼儿有良好的耐受性，雾化治疗用药剂量小、见效快、不良反应小，即使长期使用也很少发生全身不良反应(包括抑制HPA轴及骨代谢障碍，影响小儿的生长发育等)[3]。特布他林属β2受体兴奋剂，可使支气管舒张，平滑肌松弛，纤毛运动增强，促进支气管黏膜Clara细胞的分泌，加速黏液转换和痰液的排出，抑制肥大细胞释放组胺、5-羟色胺、前列腺素(PGE-2or)/过敏性慢反应物质(SR1S-A)等的释放，明显改善肺功能尤其是肺通气功能[4]。爱全乐对气道平滑肌的M受体具有较高的选择性，对心血管系统无明显的影响。爱全乐可增加细胞内的cAMP/cGMP比值，使支气管平滑腿扩张，并使气道内分泌物减少，还可通过阻断M受体减少乙酰胆碱释放，降低迷走神经张力，使气管、支气管平滑肌松弛，它通过抑制肺内活性物质的释放(如5-羟色胺)，减轻支气管炎症[5]。药物经氧气驱动雾化后形成2～4μm的气溶胶颗粒，可达终末气道，甚至肺泡，这有一个十分有利的表面积和容量比率，有利于药物迅速弥散，进入气道后有广泛的接触面积，且作用直接，迅速使气道产生强大的扩张作用，还可以促进黏膜纤毛摆动，增加纤毛清除功能，降低血管通透性，抑制炎症渗出水肿，抑制肥大细胞和嗜酸细胞介质的释放，三者联合使用具有协同作用。笔者认为普米克令舒、博利康尼、爱全乐联合雾化吸入治疗小儿喘息性肺炎操作简便、面罩吸入配合度高、吸入剂量小、起效快、不良反应少，可有效缩短疗程，减轻患儿痛苦和家庭经济负担，值得临床推广应用。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.小儿肺炎防治方案.中华儿科杂志,1987,25:47.
2 唐书生,黄小燕.普米克令舒联合可必特治疗儿童支气管肺炎的疗效观察.国际医药卫生导报,2008,l4(9):67-69.
3 曾慧勤,罗家德.氧气驱动布地奈德加沙丁氨醇雾化治疗毛细支气管炎70例疗效观察.中华现代临床医学杂志,2008,6(3):239-240.
4 焦红星.布地奈德、特布他林、氨溴索联合雾化吸入治疗婴幼儿肺炎30例临床观察.临床合理用药,2008,1(1):33.
5 张正霞,罗运春,蔡晓红.小儿毛细支气管炎与支气管哮喘的相关性研究.临床儿科杂志,1999,17(2):83.
