老年糖调节受损患者合并心脑血管疾病的危险因素分析

　　作者：鲁广肃 作者单位：430064 武汉科技大学附属医院干一科

　　【摘要】 目的 探讨老年糖调节受损(IGR)患者心脑血管病变的特点及相关危险因素。方法 通过回顾性分析，将114例老年IGR患者分为心脑血管病变组(病变组)61例和无血管病变组(无病变组)53例。病变组包括缺血性心脏病(IHD)患者35例、脑血管病变(CVD)患者26例。对2组患者的临床数据进行比较及回归分析。结果 病变组的年龄、高血压患病率、病程、C反应蛋白水平比无病变组明显增高(P<0.05);各亚组与无病变组的比较也有相似的趋势。回归分析显示，年龄、高血压是老年IGR患者心脑血管病变的独立危险因素，同时也是IHD和 CVD的独立危险因素。另外高三酰甘油血症与心脑血管病变及IHD分别独立相关。结论 对于老年IGR患者，除了年龄、高血压外，高三酰甘油血症是心脑血管病变的独立危险因子。

　　【关键词】 糖调节受损,心血管疾病,脑血管疾病,糖尿病,危险因素

　　　【Abstract】 Objective To investigate the characteristic features and related risk factors of cardiovascular and cerebrovascular diseases (CVD) in elderly patients with impaired glucose regulation (IGR).Methods Retrospectively analyzed 114 elderly patients with IGR,and the patients were divided into 61 cases with cardiovascular or cerebrovascular diseases group and 53 cases without diseases group. The diseases group included 35 cases with ischemic heart disease (IHD),26 cases with CVD.The clinical information were compared and logistic regression analysis was performed in two groups.Results It demonstrated that the indexes were higher in disease group than control group (P<0.05),included age,hypertension prevalence,course of disease,C reactive protein.The similar results acquired in sub groups.The logistic regression results showed that the age and hypertension were independent risk factors for elderly patients with IGR,the same for IHD and CVD respectively.Furthermore, hypertriglyceridemia had independent relationship with cardiovascular and cerebrovascular diseases.Conclusion For elderly patients with IGR, age, hypertension and hypertriglyceridemia were independent risk factors for cardiovascular and cerebrovascular diseases.

　　【Key words】 Impaired glucose regulation,Cardiovascular diseases,Cerebrovascular diseases,Diabetes mellitus,Risk factors

　　在危害老年健康最严重的疾病中,患病率最高的是高血压、冠心病、脑卒中及糖尿病，其中糖尿病居首位，随着年龄的增长，糖尿病的发病率在逐年增长。许多研究表明，65岁以上的糖尿病患者和糖调节受损(impaired glucose regulation，IGR)者，占糖尿病总人数的30%～40%[1]。有统计IGR患者比例较糖尿病患者高。近年来对IGR的多项研究认为：IGR不仅仅是糖代谢正常与糖尿病之间的过渡阶段，也是直接导致心血管事件和死亡的重要阶段[2]。因此对老年IGR患者心脑血管疾病的相关危险因素进行分析，对预防和减少心脑血管疾病的发生有重要的临床意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 根据标准口服75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)，选择2004年1月—2006年1月在我科住院的114例IGR患者，男92例，女22例，年龄60～85(69±6)岁。分为IFG(空腹血糖受损：5.6 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L，2 h PG<7.8 mmol/L)和IGT(糖耐量减低：FPG<5.6 mmol/L，7.8 mmol/L≤2 h PG≤11.1 mmol/L)[3]。有心脑血管病变者例61为病变组，其中缺血性心脏病(ischemic heart disease,IHD)患者35例，诊断依据为有陈旧性心肌梗死病史或结合临床表现，心电图检查证实，或经冠状动脉造影检查证实1支或多支冠状动脉中，近端狭窄≥50%;脑血管病变(cerebrovascular disease,CVD)患者26例，有临床脑血栓或脑出血病史，并经脑CT或MR检查证实者。并存IHD和CVD者，仅统计首发者或较重者。无上述病史或经上述检查仅有IGR者53例为无病变组。

　　1.2 方法

　　1.2.1 一般情况： 通过询问病史及查阅病历的方式记录患者的家庭史，测量腰臀围(WHR)、体质量指数(BMI)、血压等。

　　1.2.2 生化检查： 所有患者在空腹>10 h后次晨抽取第1次静脉血8 ml,采用全自动生化分析仪(日产日立7170型)分别检测三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)，血清超敏C反应蛋白(hsCRP)使用美国BECKMAN COULTER公司IMMAGE免疫生化系统，采用放射比浊法测定。入院第2天检测OGTT。

　　1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件包。计量数据用±s表示，组间比较应用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，血管病变及相关性用logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 一般资料 114例老年IGR患者，高血压患病率为71.1%，病变组患者的年龄(70岁±6岁)高于无病变组(68岁±6岁)，高血压患病率(80.7%)亦高于无病变组(61.3%)，差异均有统计学意义(P<0.01)。2组间家族史构成比(31.6%比31.1%)、BMI(24.8 kg/m2±3.4 kg/m2比24 kg/m2±2.9 kg/m2)、WHR(0.92±0.05比0.92±0.07)差异均无统计学意义(P>0.05)。

　　2.2 血脂、hsCRP水平比较 病变组明显升高，IHD亚组和CVD亚组的TC、TG、hsCRP也明显升高，与无病变组比较差异有统计学意义(P<0.05)。亚组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

　　2.3 老年IGR患者血管病变的多因素回归分析 以有无心脑血管病变为因变量,以年龄、血压、TG为应变量子进行多因素logistic回归分析发现，年龄、高血压是IGR患者总的心脑血管病变的独立危险因素(分别为P<0.05和P<0.01)，同时也是IHD和CVD的独立危险因子(P均<0.01)，高TG与心脑血管病变独立相关(P<0.05)。

　　3 讨 论

　　心脑血管疾病是威胁老年IGR患者健康的主要疾病，而IGR时冠心病发生的危险性会增高[4]。在冠心病患者中,糖调节异常较糖调节正常者更常见。

　　动脉硬化(AS)是心脑血管病变的病理基础，UKPDS研究显示：在新诊断糖尿病中，50%胰岛β细胞功能已经丧失。餐后高血糖还对血管器官功能及炎性因子、NFκB的活性产生不利影响，最终导致脂代谢紊乱、凝血功能异常、纤溶活性降低、AS斑块不稳定等。这些改变也是心脑血管疾病尤其是AS发生的典型危险因素，随着年龄的增长，AS程度逐渐加重。在我们的研究中，即使都是老年人，年龄的增长仍是心脑血管病变发生的独立危险因子。作为明确导致AS的危险因子，高血压在IGR患者中的患病率要明显高于普通人群，本组高血压病患者占71.1%，在病变组则高达80.7%。多元回归分析显示，高血压是老年IGR患者心脑血管病变的独立危险因子。因此，对IGR患者积极控制其高血压，对减少心血管疾病的发生有重要的临床意义。

　　IGR不仅仅是糖代谢正常与糖尿病之间的过渡,也是直接导致心脑血管事件发生和死亡的重要阶段。最主要的病理机制是外周胰岛素抵抗。而IGR人群常伴有脂代谢紊乱，其典型表现为血清TG升高，研究证明TC和LDLC水平的增高是传统的表1 老年IGR患者有无心脑血管病变组的生化指标比较 注:与无病变组比较,*P<0.05

　　促AS发展因子，而脂代谢异常导致的“脂肪中毒”可能在IGR时对AS起了重要作用。Sniderman等[5]和Tribble等[6]认为，致AS主要是小而密的LDL，它易被氧化修饰，易被巨噬细胞吞噬，从而引起血管内皮与平滑肌的损伤。在我们的研究中，病变组的TG、TC水平均较无病变组显著升高，差异有统计学意义。回归分析也显示，TG水平的升高与血管病变特别是心血管病变独立相关。国外临床医学研究[7]也证实，积极控制TG水平可以显著减少心脑血管终点事件的发生。

　　hsCRP是重要的炎性反应标记物，近年来逐渐认识到炎性反应在AS，尤其是冠状动脉不稳定斑块发生、演变、破裂过程中起着重要的作用[8，9]。随着检测技术的进步，采用超敏方法检测到的CRP被称为hsCRP。它在冠心病、脑卒中等疾病诊断和预测中发挥越来越重要的作用，甚至被认为是心血管危险评估的“金标准”[10],hsCRP水平升高时，预示着卒中或血管斑块不稳定。本研究结果显示：hsCRP在病变组及IHD和CVD组均有明显升高，进而进一步证实了慢性炎性反应在糖尿病之前即IGR阶段即已存在，同时也说明了hsCRP与动脉硬化之间的联系。

　　【参考文献】

　　1 杨泽，郑宏，佟之夏,等.1997年北京城乡老年人糖尿病患病率调查[J].中华老年医学杂志，2001，20(4)：290293.

　　2 王亮，潘长玉.糖调节受损与冠状动态粥样硬化性心脏病[J].中国实用内科杂志，2006，26(9):708710.

　　3 American Diabetes Association.Clinical practice recommendations[J].Diabetes Care,2004,27(9)：2 2662 271.

　　4 The DECODE Study Group on behalf of the European Diabetes Epidemiology Group.Is the current definition for diabetes relevant to mortality risk from all causes and cardiovascular and noncardiovasculor disease[J].Diabetes Care,2003,26(3):688696.

　　5 Sniderman AD,Lamarche B,Tilly J,et al.Hypertriglycerdemic hyperapoB in type B diatetes[J].Diabetes Care,2002,23(3):579582.

　　6 Tribble DL,Rizzo M,Chait A,et al.Enhanced oxidative susceptibility and reduced antioxidant content of metabolic precursors of small dense low density lipoproteins[J].Am J Med,2001,110(2):103110.

　　7 Rizos E,Mikhailidis DP.Are highdensity lipoprotein and triglyceride levels important in secondary prevention:improssions from the BIP and VAHIT trials[J].Int J Cardiol,2002,82(2):199208.

　　8 姚光辉，余新，林旗才，等.颈动脉粥样硬化患者高敏C反应蛋白水平变化的临床意义[J].疑难病杂志，2005，4(6)：334.

　　9 王利波，陈宇凯，江帆，等.C反应蛋白浓度反映急性冠脉事件严重程度的临床意义[J].中国全科医学，2004，7(3)：168.

　　10 Gomes MC.Creative protein:a new golden marker of cardiovascular risk[J].Rev Port Cardiol,2002,21(11):1 3291 346.