脑心综合征75例临床分析

　　　作者：杨家彩 姜自远 王君森 作者单位：276003 山东省临沂市人民医院内科(杨家彩);276000 山东省临沂市兰山区第一人民医院(姜自远，王君森)

　　【摘要】 目的 探讨脑心综合征的特征、发病机制和治疗措施。方法 对75例脑心综合征患者的临床资料进行分析。结果 脑心综合征患者的心脏损害主要表现为心电图的ST-T改变，心律失常，假性心梗样图形，急性心力衰竭及心肌酶的增高。本组急性脑血管患者脑心综合征发生率为62.0%，其中89.3%的患者起病后7d内发生，急性期综合治疗后好转率为97.3%。 结论 保护心脏功能、控制心率失常等对患者安全度过脑心综合征急性期有较好作用。

　　【关键词】 脑心综合征;脑血管疾病;心血管疾病

　　Clinical treatment of patients with cerebrocardiac syndrome:an analysis of75cases YANG Jiacai

　　Department of Internal Medicine，People's Hospital of Linyi，Shandong 276003，China

　　【Abstract】 Objective To study the characteristics and causes leading to onset and treatment of cerebrocardi-ac syndrome.Methods The clinical data was analyzed in75cases of cerebrocardiac syndrome.Results The symp-toms of heart damage were mainly ST-T abnormal，arrhythmia，myocardial infarction-like graph of ECG and acute heart failure.The incidence rate was62.0%.89.3%of the patients with cerebrocardiac syndrome occur in first7days.The improved rate was97.3%after treatments.Conclusion Protecting the heart function，controlling the arrhythmia may be helpful to the patients to survive the acute period.

　　【Key words】 Cerebrocardiac syndrome;Cerebrovascular disease;Angiocardiopathy

　　急性脑血管病对心脏的影响，近年来受到人们较大关注。为认识和讨论其特征、发病机制和治疗措施，本文对我院近几年收治的因急性脑血管病所致的脑心综合征75例临床分析、治疗报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 经头颅CT或MRI确诊的急性脑血管病患者121例。其中脑出血36例，脑梗死76例，蛛网膜下腔出血9例;其中意识障碍者36例，清醒者85例。本组患者中有75例(62.0%)，出现ECG异常或在原有ECG异常的基础上出现新的心电图改变，符合脑心综合征诊断。在出现脑心综合征的75例患者中，男性49例，女性26例，平均年龄63.4岁;脑出血31例，脑梗死36例，蛛网膜下腔出血8例;意识障碍28例，清醒47例。

　　1.2 心电图检查 75例脑心综合征中，ECG改变以冠脉供血不足最为常见，其次为心律失常、心梗样图形。其中ST-T改变42例，窦速14例，窦缓4例， 阵发性房颤4例，室上性早搏10例，假性心梗样图形3例，急性心梗2例。心律失常与缺血性改变共存者15例。

　　1.3 电解质检查和心肌酶检查 75例脑心综合征中，有16例出现低钾和(或)低氯血症，38例出现心肌酶异常。

　　1.4 临床治疗 应用强心、利尿剂保护心脏功能，纠正低钾、低氯血症，优先选用β-受体阻滞剂和钾盐控制心律失常。

　　2 结 果

　　2.1 发生时间 ECG异常，常在发病后7d出现。本组在急性脑血管病发生后7d内出现脑心综合征的有67例(89.3%)。部分患者可见一过性心律失常，有些患者ECG异常可持续1月之久。

　　2.2 脑心综合征的发生率 脑出血为86.1%(31.36);脑梗死为47.4%(36.76);蛛网膜下腔出血为88.9(8.9)。3者综合发生率为62.0%(75.121)。

　　2.3 心脏损害与病种关系 见表1。

　　2.4 脑心综合征与意识状态、电解质的关系 在121例急性脑血管病中，意识障碍者发生脑心综合征的发生率为77.8%(28.36);清醒者的发生率为55.3%(47.85);本组75例脑心综合征中，出现低钾、低氯血症的为21.3%(16.75)。 表1 脑血管病病种与心脏损害的关系

　　2.5 转归 本组病例有2例意识障碍患者因急性心肌梗死和猝死死亡。有73例患者病情好转，治疗好转率为97.3%(73.75)。

　　3 讨 论

　　临床上将急性脑血管意外引起的继发性冠状动脉疾患称为脑心综合征，这是最初的也是比较狭义的概念，广义的脑心综合征的概念指各种颅内疾患引起的继发性心脏损害。本组121例急性脑血管病患者中，发生脑心综合征75例，发生率为62.0%，与文献报道[1～3] 大致相符。其中脑出血和蛛网膜下腔出血者发生率较高，分别为86.1%和88.9%。而脑梗死组较低，为47.4%。心脏损害主要表现为心电图ST-T的缺血性改变(56.0%)，心律失常(34.7%)，急性心梗(2.7%)，假性心梗样图形(4.0%)和心肌酶异常增高(50.7%)。上述改变多随病情的好转而消失，且与病情的轻重和电解质紊乱有关，意识障碍者的发生率(77.7%)明显高于神志清醒的患者(51.2%)。本组低钾和(或)低氯血症的患者有1例猝死，与其室性心律失常有关。在与病种的关系方面，脑出血和蛛网膜下腔出血的患者心脏损害发生率较脑梗死患者为高。在发生时间方面，本组病例有89.3%的患者心脏损害发生在起病后1周以内。这可能与急性脑血管病患者脑水肿高峰期大多出现 于1周内有关。 脑心综合征的发生与脑血管病的发病部位和不同类型的脑损害有关。病变影响到脑干、岛叶、下丘脑等功能区时，其发病率较高。其发生机制可能为:(1)急性脑血管病时，颅内压增高，影响下丘脑功能，出现植物神经功能障碍;(2)病变时交感神经肾上腺系统发生应激反应，儿茶酚胺、肾上腺素水平升高4] 而致神经体液调节功能紊乱，导致冠状动脉痉挛或收缩，造成心肌缺血。Szabo[5] 等对有ECG改变的蛛网膜下腔出血患者进行同位素铊扫描，仅发现1.3的患者有心肌供血不足，说明急性脑血管病患者心脏改变不能单用心肌缺血来解释;(3)电解质紊乱，如低钾、低氯血症等导致神经调节障碍。

　　急性脑血管病患者，心电图应视为常规检查，危重型患者应进行长时间心电监测。一旦发生脑心综合征除积极治疗病因外，应注意以下几方面:(1)注意保护心脏功能。对有心肌损害者，甘露醇应尽量少用，因其会造成冠状动脉痉挛，影响冠状动脉血供，增加心脏负担。可适当选用速尿等利尿剂;(2)针对脑血管性质分别给予扩容、溶栓、抗凝、解除脑血管痉挛等治疗;(3)脑心综合征出现的各种心律失常，大多数抗心律失常药物效果较差或无效，用钾盐和β-受体阻滞剂有时能取得较好效果，如氨酰心安、比索洛尔、索他洛尔等，若病情需要可静脉给药，但应同时心电监护，注意禁忌症。

　　【参考文献】

　　1 龙洁.脑心综合征.中国实用内科杂志，1997，17(11):648-649.

　　2 曾红科，叶珩，孙诚.脑心综合征145例临床分析.广东医学，1999，20(8):.

　　3 陈俊宁.中国脑血管病治疗专家论集.沈阳:沈阳市人民出版 社，1995.330.

　　4 赵明伦，主编.脑血管病的抢救与康复.北京:人民卫生出版社，1993.138-223.