重度饮酒与心血管病
发表时间：2011-06-30 浏览次数：368次
作者：宁吉存 作者单位：解放军第141医院， 山东 青岛 266100
【摘要】 目的 重度饮酒是指饮酒量>14杯/周，或>2杯/d1杯酒含乙醇132 g，相当于葡萄酒124~180 ml，或啤酒355 ml，或烈性酒45 ml。重度饮酒可引起酒精性心肌病、心肌梗死发病率增高、心律失常，使发生高血压的危险性和出血性中风的几率增加，而且重度饮酒可出现明显的充血性心力衰竭症状与体征。
【关键词】 重度饮酒,心血管疾病
酒是一种日常生活中常见的饮料和药物，然而，它的主要成分乙醇对人体的危害，并未引起人们应有的重视和警惕。重度大量饮酒会造成高血压、出血性脑中风、酒精性心肌病、多种类型癌症、肝硬化、胰腺炎等[1~3]。所谓重度饮酒是指饮酒量>14杯/周，或>2杯/d(1杯酒含乙醇132 g，相当于124~180 ml葡萄酒，355 ml啤酒，45 ml烈性酒)[1~3]。目前，与乙醇(酒精)相关的死亡率在世界上高居前3位。目前，不仅饮酒人数呈增多趋势，而且饮酒量越来越大，酒精中毒对人们的危害已成为不得不重视的课题。本文仅介绍重度饮酒与心血管病的关系。
1 酒精性心肌病
重度饮酒对心血管系统的作用包括对心脏本身和循环系统的作用。重度饮酒后，心肌梗死发病率明显增加，如有吸烟史则发病率更高。当饮酒量超过每天3~6杯后，心血管病发生率为戒酒者的1.2~1.6倍[4]。早在1884年Bollinger首先报道在尸检中发现有些饮酒的德国人心脏明显扩大，当时命名为"慕尼黑啤酒心"。多数学者认为，若每天饮酒155~515 g以上，持续>5年，极可能发生酒精性心肌病[5]。Lazarevic等[6]研究了长期大量饮酒者在心功能异常症状出现之前的心功能状态，研究的结论是长期饮酒的无症状病人左室功能的特征是：左室扩大，左室射血分数保持，左室舒张功能障碍，在饮酒的期间可使左室舒张功能障碍进展加速。出现症状时，多以心动过速、早搏、房颤等心律失常的症状出现，此外还有气短、夜咳、颈静脉怒张及下肢浮肿。重症病员则出现以端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难等为主要表现的左心功能不全症状，随病情加剧，迅速进展为全心衰竭。晕厥偶可遇及，系快速性心律失常所致。若患者不伴有冠状动脉病变或主动脉瓣狭窄，心绞痛罕见。处于病情进展期严重病例，胸片示心脏增大伴肺郁血及肺静脉高压等改变;胸腔积液常见。心电图异常为酒精性心脏病早期诊断的一项重要线索。少数病员可检出QT间期延长，房室传导阻滞(1度房室传导阻滞常见)。束支传导阻滞以及左室肥厚等改变。至于某些患者所出现的STT改变，多数在戒酒后的短时间内迅速恢复正常。然而，对因过量摄取乙醇饮料的年轻患者，当出现原因不明猝死时，多数可能是因心室颤动在内的快速性室性心律失常所致。
2 重度饮酒与高血压
血压的改变与长期饮酒的关系早有阐述。实验表明饮酒能引起血压升高(尤其是收缩压)，长期大量饮酒导致脉压差较窄和舒张压升高，系继发于周围血管过度收缩之结局。在总结了多个国家不同种族的研究之后，人们发现轻、中度饮酒实际上与高血压并无直接关系，如果每天饮3杯以上会引起收缩压的轻微上升，而对舒张压无影响[7]。目前，人们还难以确定适度饮酒的界限，与正常戒酒者相比，每天饮2~3杯，发生高血压的系数为1.4，饮酒多于3杯则有1.9的危险系数，尤其表现在诱发出血性中风上[7]。调查发现，出血性中风在轻度饮酒者中增加了1倍，在重度饮酒者中则增加了4倍。
3 重度饮酒与充血性心力衰竭
对重度饮酒者，出现明显的充血性心力衰竭症状及体征时，预后较差，应迅速治疗。立即戒酒，防止并逆转业已出现的心肌损害;缩减心脏体积;并尽快纠治充血性心力衰竭。常用治疗措施与特发性扩张型心肌病者相仿。重症病员限制钠盐摄入量，并按病情需要应用利尿剂、地高辛以及血管扩张药物。出现心律失常者应及时纠治。顽固性充血性心力衰竭病员应用血管紧张素转换酶抑制剂可提高患者的存活率。此外， β受体阻滞剂和维拉帕米有助于防止乙醇所诱致的心肌肥厚及功能异常。鉴于过量饮酒常伴有营养不良及维生素缺乏，故可酌情应用硫胺制剂。
【参考文献】
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