血府逐瘀汤在心血管疾病中的应用探讨

　　　作者：邵丽娟,魏睦新 作者单位：1.南京医科大学第一附属医院中医科,江苏 南京 210029;2.南京中医药大学,江苏 南京 210046 江苏省教育“十一五”规划(D/2008//01/129)

　　【关键词】 血府逐瘀汤;心血管疾病;高血压病;冠心病

　　心血管病已经或正在形成威胁人民健康和生命的严重公共卫生问题,值得重视。在心血管病的治疗方面,虽然西药在一定程度上缓解了症状,但不少研究发现,在此基础上加用血府逐瘀汤,可以增强疗效。近年来,多种心血管疾病,无论功能性还是病理性的改变,如高血压病、冠心病、高脂血症等只要是属血瘀范畴,采用本方常收到满意疗效。虽然主要是经验总结和病案报告,但从这些报道中,也看到了可喜的苗头。以下就该方的运用作一初步探讨。

　　1 高血压病

　　1.1 理论研究

　　原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征,简称为高血压。长期高血压可并发心脏、脑、肾脏、视网膜等靶器官不同程度的器质性损害,最终导致脏器功能衰竭。高血压按收缩压(SBP)>140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压(DBP)>90 mm Hg或近2周内在服降压药为诊断标准。

　　历史上,中医对高血压病病机的认识存在多元化趋势,一般认为高血压病的病机是机体脏腑亏虚,尤其脾肾亏虚是高血压病发病的根本,心功能失调是发病的关键。肝肺调节功能失常是发病的重要条件,而痰饮瘀血的形成构成了高血压的邪实,是导致高血压病恶性循环的病理物质基础。“正虚邪实”所致机体血液供求不平衡,最终导致血压升高,心、脑、肾等重要脏器严重损害,故高血压的治疗立足于改善脏腑功能,消除病理邪气,重建机体气血动态平衡。血府逐瘀汤方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀,配合当归、生地黄活血养血,使瘀去而不伤血;柴胡、枳壳疏肝理气,使气行血亦行;牛膝破血通络,引瘀血下行;桔梗载药上行,开胸膈滞气;甘草缓急,调和诸药;全方具有活血化瘀、行气止痛的功效。

　　1.2 临床研究

　　邓氏[1]用血府逐瘀汤加味治疗瘀血性高血压头痛50例,并与针灸治疗组30例、西药治疗组31例对照,结果血府逐瘀汤加味治疗组有效率为92%,针灸组为70%,西药组为67%,血府逐瘀汤加味治疗组与针灸及西药治疗组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。用血府逐瘀汤加味治疗7～10 d,收缩压平均降低0.67～1.33 kPa,且疗效稳定,头痛、眩晕症状一般在3～4 d消失。付氏等[2]将108例患者随机分为治疗组68例和对照组40例,2组均服用尼莫地平片,治疗组加服血府逐瘀汤配合辨证治疗,结果治疗组在降压及降低全血粘度等方面明显优于对

　　照组。

　　2 冠心病

　　2.1 理论研究

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病,系指冠状动脉粥样硬化使血管腔变窄、阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛),从而导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,简称冠心病。

　　冠心病属于中医“胸痹”、“心痛”范畴,多由气虚、痰浊、寒凝、气滞、瘀血等因素,导致心脉痹阻不畅;加之老年患者肾气本虚,阳虚不能鼓动五脏之阳,继而引起心气不足或心阳不振,血脉瘀滞。本病病位于心,病机表现为本虚标实。治疗应以活血化瘀、通络止痛为主要法则。血府逐瘀汤方中当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀;生地黄滋阴养血;枳壳、桔梗通畅胸中气机,行气活血;柴胡疏肝解郁、升举清阳,与枳壳配伍,理气散结;牛膝行血逐瘀,引血下行;甘草调和诸药。全方共奏行气、活血、祛瘀、通脉、止痛之功。

　　2.2 临床研究

　　血府逐瘀汤在冠心病的治疗中已经得到了非常广泛的应用,其疗效无论是与其他中成药还是常规西医疗法对比,均具有明显的优势。李氏等[3]应用血府逐瘀胶囊治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛52例,以复方丹参片组40例进行疗效对比研究。治疗1个月后,心绞痛疗效分别为90.3%和72.5%,心电图疗效分别为73%和45%,疗效有显著差异。黄氏等[4]治疗109例冠心病心绞痛患者,2组均应用硝苯地平或消心痛,并酌情予以抗感染、纠正电解质失衡、吸氧等综合治疗,治疗组则在此基础上加用加味血府逐瘀汤,以7 d为1个疗程。结果显示,治疗组在症状和心电图改善方面均明显优于对照组。

　　3 对其他危险因素的干预

　　3.1 理论研究

　　高脂血症的病因病机首先是由于患者长期嗜食肥甘厚味,活动减少,气机不利,脏腑功能失调,浊脂留于血脉之中,津液凝滞。另外,高脂血症常好发于中老年人,肾气亏虚,脾肾功能运化失常,气化失司,导致血脂浓度升高,血流速度减慢,脂质沉积于血管内壁,使血管内径变窄,阻碍血流正常运行,导致瘀血形成。瘀血阻于心脉形成胸痹,阻于脑则发生中风。因此,血府逐瘀汤方中当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀;生地黄破血生新、扶正固本;柴胡、枳壳宽胸利隔;桔梗开肺气,牛膝引药下行,一升一降,使脂浊无留宿之所;加丹参、地龙、决明子、荷叶抗凝、抗纤溶,达到降脂、疏通血管、防止斑块形成的目的;甘草调合诸药而解毒。诸药合用,共奏活血化瘀、行气通络之功。

　　3.2 临床研究

　　余氏等[5]用该方治疗气滞血瘀型高脂血症20例,治疗后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)显著下降。还有人用该方治疗心律不齐、肥厚型心肌病、病毒性心肌炎等[6-7]。

　　4 血府逐瘀汤的机制

　　血府逐瘀汤出自清代医家王清任的《医林改错》,方由桃红四物汤(桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、赤芍)合四逆散(柴胡、枳壳、甘草、赤芍)加桔梗、牛膝而成。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血,活血化瘀不伤正;四逆散疏理肝气,使气行则血行;加桔梗引药上行达于胸中(血府);牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合,构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点,达到运气活血、祛瘀止痛的功效。《素问·脉要精微论》曰：“脉者,血之府也。”这里的“府”是聚的意思,言全身的血液均聚存于经脉之中之意。从广义言,这里的府应包括全身的经脉气血。王氏所言之血府“即人胸下膈膜一片,其薄如纸,最为坚实,前长与心口凹处齐,从两肋至腰上,顺长如坡,前高后低,低处如池,池中存血,即精汁所化,名曰血府”[8]。有人分析《医林改错》所言之血府,认为其含义包括：①心肺和部分血脉的整个胸腔;②心肺及气血的部分功能活动[9]。另有人从现代活血化瘀的研究角度认识血府,认为血府可理解为“血液及血液的内环境”[10]。此为临床扩大血府逐瘀汤的应用范围论证了中医理论基础。

　　现代药理研究表明,本方活血化瘀药物及其配伍组合药具有：①保护血管内皮功能的作用[11-12];②改善心肌再灌注损伤[13-15];③改善血液流变性[16-18];④降血脂及改善胰岛素抵抗等功效[19-20]。说明本方药物除抗凝血外,尚有抗炎作用,能减轻变态反应的损害,促使炎症的吸收;有的能改善血液粘度、血液流变性、微循环及神经营养,有助于缓解疼痛;有的能增强纤维蛋白溶解活性,促进组织病灶软化、松解、消散、吸收与再生等效果;有的能减少血管阻力,抑制血栓形成,改善心脏功能和血流分布;有的与清热解毒药同用,可加强抑菌和减毒作用等。综上观之,血府逐瘀汤可降低血管变性的发生率,改善血液循环障碍,减少对心肌因缺血所带来的损伤,从而发挥保护心血管系统的作用和功能,是防治心血管疾病的理想方药。

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