丙泊酚靶控输注和七氟醚麻醉对顺式阿曲库铵药效学的影响
发表时间：2012-12-20 浏览次数：1203次
作者 作者单位
魏淑明 青岛大学医学院，山东 青岛 266003
李胜德 泰山医学院附属泰安医院，山东 泰安 271000
刘卫 泰山医学院附属泰安医院，山东 泰安 271000
顺式阿曲库铵( cisatracurium)是Wellcome实验室近年开发的一种中时效非去极化肌松药〕，具有与阿曲库铵相似的肌松效应和Hofmann代谢方式，但具有突出的无组胺释放优点，故受到临床麻醉医师青睐。本研究比较丙泊酚靶控输注(TCI)泵注瑞芬太尼和吸入1MAC七氟醚泵注瑞芬太尼麻醉对单次插管剂量顺式阿曲库铵肌松作用的影响，以便为临床麻醉提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 神经外科择期全麻手术术患者48例，A SA Ⅰ或Ⅱ级，年龄18～60岁，体重指数18～ 25，随机分为丙泊酚组(P组)和七氟醚组S组)，每组24例。术前查心肺、肝肾功能正常，无神经肌肉疾病病史，一个月内未使用过已知可影响肌松作用药物。
1.2 麻醉方法 所有病人入手术室前30 min肌注苯巴比妥0.1 g和阿托品0.5 mg，全麻诱导均采用咪唑安定0. 1 mg·kg1、芬太尼5 μg ·kg1，病人入睡后辅助或控制呼吸，用TOF刺激，调整肌颤搐幅度T1值，待T1稳定在100% 10 min后，给予依托咪酯0.3 mg·kg-1，琥珀胆碱1 mg·kg-1静注气管内插管，连接麻醉机机械通气，待T1恢复至对照100%并稳定15 min， P组采用异丙酚血浆靶控输注，血浆靶控浓度2～4 μg ·ml-1，瑞芬太尼0.1～0.3 μg·kg-1 min-1速度维持麻醉，平稳后静注顺式阿曲库铵0.6 mg·kg-1, S组吸入七氟醚，维持呼气末浓度稳定1.7%(1MAC)15 min时静注罗库溴铵0.6 mg·kg-1，两组根据生命体征需要调整瑞芬太尼输注速度维持麻醉。
1.3 监测 一般监测,连续监测无创动脉血压、心率、心电图、脉搏、血氧饱和度、体温PETCO2、麻醉气体浓度及BIS。机械通气维持PETCO2在35～45 mmHg。
1.4 肌松监测 HXD-1型多功能参数监护仪，拇指根部安置加速度肌松换能器，使用四个成串刺激法(TOF)连续监测尺神经拇内收肌肌松程度( 2 Hz，每12秒一次刺激)。诱导后定标，调整肌颤搞幅度T1，使T1稳定后给肌松药。记录下列指标:起效时间(即顺式阿曲库铵注毕至T1消失为0的时间)，无反应时间(即T1消失到T1开始出现的时间), T125%时间(临床维持时间，即顺式阿曲库铵注毕至T1恢复到25%的时间)，恢复指数(RI，T1高度从25%到75%的时间)，25% TOFr恢复时间(指TOFr恢复至25%的时间)。
1.5 统计分析 计量资料用均数士标准差(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验。
2 结果
两组患者的性别、年龄、体重指数、术前生化指标无统计学意义。
两组之间肌松起效时间差异无统计学意义。但S组无反应时间、T125%时间、25% TOFr恢复时间及RI都比P组明显延长(P< 0.05)(表1)。
表1 两组顺式阿曲库铵肌松效应比较(略)
注：与P组比较，*P<0.05，**P<0.01。
3 讨论
本研究记录到两组顺式阿曲库铵的平均起效时间为(5.3±1.4)s和(5.5±1.7)s，比报道的起效时间短，这可能与国产药和进口药性能有关及监测仪器精密度有关。
研究[1]证明异丙酚、芬太尼及瑞芬太尼对顺式阿曲库铵肌松药应无影响。吸入麻醉药可增强顺式阿曲库铵神经肌肉阻滞效应，延长其作用维持时间，减少用药剂量[2，3]，这种增效作用与吸入麻醉药的种类、浓度及时间有关。本试验研究了1MAC七氟醚对顺式阿曲库铵强化作用。研究结果显示两组病人起效时间无差别，而T125%时间、25%TOFr恢复时间及RI S组比P组分别延长了24%、32%、37%，两组差异有统计学意义。提示与七氟醚对非去极化肌松药肌松增效作用的时间依赖性有关[4]。在麻醉的前期，七氟醚并未在体内到平衡，因此对顺式阿曲库铵的肌松作用影响较小，但随时间延长而表现出其增效作用。关于吸入麻醉药对非去极化肌松药有强化作用的机制尚不清楚。大多数学者认为吸入麻醉药可能降低接头后膜对去极化的敏感性，通过改变Na+-K+通道增加终板电位产生动作电位的阈值，从而增强肌松作用[5]。吸入麻醉药进入肌肉组织间到达平衡约需40min左右，吸入麻醉药在神经肌肉组织的浓度，随时间延长而增加，导致神经肌肉接头对肌松药的敏感性随时间而增加，从而其增强效应随吸入时间延长而明显，因此临床应用时应予以重视，合用时应注意减量。
【参考文献】
[1] 唐胜平，周天军.顺式阿曲库铵的临床药理学[J].国外医学麻醉学与复苏分册,1997，18：229231.
[2] 闻大翔 陈锡明 杭燕南,等.国人顺式阿曲库铰的剂量反应测定[J].中华麻醉学，1999，19：395397.
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