我国医院药剂科的主要任务和发展趋势

药剂科是医院的重要技术科室之一，除承担着传统的药品供应、门诊调剂、医院制剂工作外，还要适应学科的发展，积极开展临床药学、药学服务工作、医疗活动中的药事工作。医院药剂科的业务反映出医院药事工作的水平，其工作在我国药事管理中占有重要的地位，也发挥着巨大的作用。1　我国医院药剂科的战略地位1.1　我国药品管理法赋予了药剂科重要的职责我国《药品管理法》、《医疗机构药事管理办法》赋予了药剂科以下重要职责：①要认真贯彻药品法规，根据医院临床与科研、教学需要购、销合格药品、把好质量关;②开发、研制新的制剂，加强制剂室建设;③承担新药临床研究，参加药品评价;④考察所用药品的质量、疗效积极开展药检工作，建立和健全药品监控和质量检查制度，防止不合格药品用于患者，开展药物不良反应监测，定期向卫生行政部门和药品监督管理部门报告;⑤ 严格特殊药品的供应与管理，防止滥用与流失;⑥开展临床药学研究，如血药浓度监测，与医师合作进行合理用药探讨，推广用药个体化，联合用药与药物相互作用，配伍禁忌，临床给药方案设计等;⑦协助医师处理药物中毒急救工作，通过对毒物的分析，加速诊断和合理选用药物，或为中毒急救提供有关资料和信息;⑧严格审核、评估、调配处方，认真执行处方点评制度促进合理用药等。因此，药剂科已由生产、供应、调配、管理型逐步扩展到药学研究、教学训练、药品质控、药品监督、情报信息、合理用药等多方位管理职能，并成为医院药政管理的职能机构。1.2　医院的转型要求药剂科有新的发展随着医疗卫生体制改革和城镇基本医疗保险制度改革的不断深化，加上外资以及民营医院的产生，医院面临着前所未有的挑战和竞争，并因而正经历着重大的历史转型。作为医院重要职能部门的药剂科也必须顺应医院的发展要求，而不断调整和改善，否则的话，将阻碍医院的进一步发展。药剂人员应加强学习不断提高自身业务水平，主动参与临床药物治疗活动，开展合理用药咨询，在为患者提供最全面的药学保健服务中，谋求自身发展;药剂科的服务模式也应转变为“以人为本的，以为患者提供全程化的药学服务为宗旨”的模式;同时药剂科还应加强科学管理，转变观念，树立市场意识引入竟争机制，推行优质、高效、低耗的管理，科主任和全科骨干要向技术经济管理型过度，以提高社会效益和经济效益。2　我国医院药剂科的任务和特点2.1　我国医院药剂科的任务国家卫生部颁发的《医院药剂管理办法》规定医院药剂科的任务有以下几项：第一，根据本院医疗和科研需要，按照《基本用药目录》采购药品，搞好供应。第二，及时准确地调配处方，按临床需要调制各制剂及加工炮制中药材。第三，加强药品质量管理，建立健全药品监督和检查制度，以保证临床用药安全有效。第四，做好用药咨询，结合临床搞好合理用药、新药试验和药品疗效评价工作，收集药品不良反应，及时向卫生行政部门汇报并提出需要改进和淘汰品种意见。第五，据临床需要，积极研究中、西药品的新制剂，运用新技术创新剂型。第六，承担医学院校学生实习，药学人员进修。医院药剂科的任务表明了它在医院中的地位，它既是一个医技科室，又是一个职能科室。医院药剂科是医院药事管理的重要组成部分，具有很强的政策性、学术性、技术性、实践性，是维护人民健康，保障人民用药安全的重要环节。医院药剂科的服务是面对门诊和住院的全部患者，是医院的前沿阵地、窗口单位，职工的职业道德、业务技术水平通过这个窗口展现医院的风貌，对医院形象的树立可起到重要的作用。药剂科根据医疗的需要提供合格的药品和制剂，是医疗质量和医疗安全的重要保证。并且药剂人员的责任心和技术水平的高低也是保证医疗质量的重要方面，临床药学的开展，抗生素的合理应用，药物不良反应的研究，血药浓度的监测，对提高医院整体医疗水平极为重要。2.2　医院药剂科的性质和特点药剂科工作的特点有三：一是专业技术性强，二是管理经济性，三是咨询指导性。2.2.1　专业技术性强药剂科担负的调剂、制剂、药品检验、药品贮存、临床药学等业务是技术性很强的工作，同时随着现代科学技术的发展，药学领域新理论、新技术的不断涌现，新技术成果在临床上的广泛应用，专业分工越来越细，技术要求也日益提高。2.2.2　管理经济性药品是特殊商品，它是通过货币交换渠道到达患者手中。在此过程中涉及到管理工作的合理性和经济性，如药品的计划、采购、分发、保管、计价、统计报销，以及与医生共同进行的药物经济学研究。2.2.3　咨询指导性药剂科负责向临床医护人员提供药物情报，合理用药建议，监测药物体内变化过程，接受有关药学科技咨询，解答临床药学有关问题，这些工作均具有咨询指导性质。在医院业务中，临床医疗是处于为患者服务的第一线，药剂科处于第一线，是为医疗工作提供药品保证，通过医疗第一线为患者服务。因此，药剂工作好坏的标准，首先是满足临床医疗需要的程度。药剂科的业务技术、设备购置，人才培养等各项工作均是为了临床医疗需要这个总目标。3　我国医院药剂科工作发展方向[1]随着医疗体制的变革，医院药剂科的职能也发生变革，药剂科不仅仅是大规模生产自制剂和卖药以达到“以药养医”的模式，随着国家对药品生产质量管理要求更严格，人们自我保健意识加强，必将压缩医院制剂规模生产。另一方面，医院因为规模大小与收治病种情况的差异，对药品档次与品种的要求不尽相同，因此，在符合国家政策许可的范围内，医院要根据自身的目标，制定有利于自我发展的药事管理战略[2]，合理地确定药品在医院收入中的比例。这样药剂科的工作适应变革也要重新定位，未来医院药剂的职能须在以下几方面得以完善。3.1　推行医与药职能分离长期以来，以药养医的模式，使医院领导很少重视药剂科的技术服务功能，许多医院的药剂科与临床相比，设备陈旧，药师队伍知识结构不合理，科研工作开展少，这样阻碍了医院药学的发展。把医与药分别独立核算，医院不办药房是片面的，医与药是左右手的关系，医院药房今后的主要功能决非是卖药，更重要的是指导临床用药，医院内也设置药房，医药职能分开实质上是分开核算，也就是说从经济上走向分开，而在技术服务上将紧密结合，药剂科除了要做好药品保障供应和经济管理外，更重要的是要将人力、技术、设备投向于临床药学，科学研究，管理信息方面转化。近年来医疗费飞速攀升，尤其进入90年代以来，每年以30%的速度增长，看病贵成了社会热点之一。在医疗费用中药费占了50% ～ 60%的高比例，引起社会广泛关注。另一方面，与药品有关的腐败现象，不时见于报道，而报道的腐败现象中，相当部分属于销售和使用范畴。因而，实行医药分别核算、分开管理，对遏制医院药物滥用、加强用药管理会起到一定作用，这对医院正规建设，特别在适应职工医疗保险制度的要求方面有一定的好处，应该认真贯彻执行。3.2　重视药品质量提供好质量的药品是药剂科最基本的职责，因此药剂科应把对药品质量的管理放在首要的位置。对药品质量的把关包括采购、验收和保管这些过程。医院在卫生主管部门的领导下，建立药品采购监督委员会、药品遴选专家和药事委员会，对临床使用的药品从集中招标网上，以公开、公平、公正、诚信交易的原则，既要考虑满足临床用药需要，又要考虑到患者的经济承受能力，选择质优价廉的品种并选择有实力诚信、证照齐全的经销商，同时应与经销商签订质量保证协议书，明确经销商所承担的法律责任。药品入库时，还要对购进的药品进行质检验收，严把药品入库检验关。需检查药品的合格证、药品标签或说明书、药品外包装、批准文号、批号、有效期、注册商标、外观等，对没有批准文号、生产批号、有效期的药品及质量有疑问的药品，坚决不入库。已经入库的药品，要加强库房管理，为药品提供良好的库房储存条件，保证库房的温度、湿度、通风性能达标。要配置防潮、防火及冷冻设施，保障各种药品有与之相适应的储存环境，以保持质量稳定，保证药品安全、有效。麻醉药品和精神药品的使用及储存应符合《麻醉药品和精神药品管理条例》的要求。3.3　严格审查制度[4]药事会委员有权深入库房审查工作。药品出库必须遵循“先进先出，近期先出”的原则，对质量可疑的药品指示药库人员及时退货或检查合格后方可出入库。随时检查账、物、卡，发现二者不相符时，令其查找原因及时向药事委员会汇报。对药品的审批、入院、采购、价格、核算、窗口管理到规范医疗行为等各个环节，要充分发挥药事管理委员会及其相关管理部门的职能;要采用公开、公平原则和投票制度，防止药品管理上的暗箱操作对于常用的、用量大的药品如抗生素，尽可能地参与集中招标，努力把最低成本购进、具有最好质量的药品用到患者身上。如前述，药剂科在医院的发展中已经占据着越来越重要的作用，对药剂科科学规范的管理就显得尤其的重要，以下将就如何管理好药剂科提几点建议。3.4　开展药品的电子化管理[5]药品的电子化管理是实现医院系统化、规范化、科学化管理的必然趋势，是现代化医院必不可少的基础设施与技术支撑环境。实现药品的电子化管理，可以合理、全面、准确地以药品编码体系为基础，记录药品从入库到出库到各药房及各个科室的整个药品流通中各个环节所发生的事件，随时提供药库的库存、药品流向和消耗的全面管理，能根据现有库存，药品效期情况，提供采购计划或应暂停采购的信息。目前的多数药库管理系统还能提供全面的药品会计功能，包括药品采购申请、药品出入库、药库盘点、药品调拨、药库药品进销存账管理、药品报损出库以及药品调价预处理、有效期示警等。药品采用电子化管理，比以往的人工管理效率高很多，因此每个医院的药剂科均应加强这方面的建设，以提高工作效率，并适应医院发展的需要。3.5　开展临床药学研究[6]临床药学是近年来医、药结合的新兴学科，它的主要任务是药师深入临床与医师密切合作，参与临床药物治疗方案设计与实施，协助临床医师选药与合理用药，维护患者不受或减少与用药有关的损害，提高临床药物治疗水平[7]。随着医学的进步和医院的发展，医院药剂科已经不再只是单纯的管理药品的部门，药剂科还应该引进并培养高素质的药学人才，开展广泛的临床药学研究[8]，为临床合理用药提供科学依据。就目前而言，应着重开展的临床药学研究[9]，主要包括以下几方面：①合理使用抗生素的研究。抗生素的不合理使用，导致的最大危害就是细菌耐药性的产生，而新药开发的速度是远远赶不上细菌耐药性的产生速度，过多的耐药性细菌产生又会使人们重新面对病原微生物束手无策，传染性疾病再次会在人类病因谱中名列榜首。因此，药学人员应监测本院各科室抗生素使用率、使用种类、抗生素联用以及病原体送检等情况，根据监测的情况分析本医院抗生素应用是否合理，并及时向临床医生通报。②开展血药浓度监测。合理的给药方案与给药剂量是保证临床治疗安全有效的重要前提。用量不足便达不到治疗目的，而长期盲目用药不但会造成药品浪费而且会造成中毒。尤其是一些神经精神系统方面的药物，如抗癫痫药卡马西平等，安全剂量范围窄，个体对药物的耐受性及敏感性差别又较大，医师仅凭经验以常规剂量用药难以有效控制癫痫发作，有必要对其进行血药浓度监测，保证用药安全、合理、有效。而今后开展血药浓度监测的药品范围也应进一步加大，实现用药的个体化;③开展药物不良反应(adverse drug reaction，ADR)监测。ADR是指合格的药品在正常用法用量情况下出现与用药目的无关的或意外的有害反应。现代药物治疗学的发展，不仅要治好疾病，而且要防止可能或潜在的药物不良反应的发生。要合理、安全、有效地用药，首先必须对某药可能发生的ADR谱有明确的认识。药品使用过程中药品不良反应的监测，是临床药学的一项重要工作。医院药剂科要结合临床开展临床药学研究，协助医生制定合理给药方案，力求达到提高疗效，降低毒副反应，确保用药安全有效。《药物不良反应监测管理办法》的实施标志着我国的药物不良反应监测工作开始走向法制化、规范化、科学化。医院药学工作人员应认真贯彻和执行该办法，并及时上报和分析监测数据。3.6　重视窗口服务当今医院之间面临的竞争不仅是医院技术的竞争，也是服务水平和服务特色的竞争。药剂科作为一个提供窗口服务的科室，应该以患者为中心，提供以人为本的服务。在窗口直接接触患者的药剂人员应规范服务语言，讲究服务的艺术性，注意自己的语气、语调及语速，要让患者感到亲切柔和及心情舒畅。目前，在广大人群中已经形成了“大病去医院，小病去药房”的局面，为适应这一已形成的形势，药剂科应成立咨询台，由执业药师负责接受患者的咨询，这样，患者可以直接从药房购买到一些自己需要的非处方药，以减少患者挂号、开处方排队等现象，在方便患者的同时也可以提高医院的社会效益和经济效益。4　结语伴随着社会进步，医药卫生领域正发生着巨大的变化，医院的药剂科也必须成为集医疗、科研、教学和管理一体化的重要职能部门。因此药剂科必须加强自身建设，在科学规范管理好药品的同时，更要开展临床药学研究，并为患者提供优质的服务，以适应医院发展的需要。【参考文献】[1]　冯楠，邓文娟.医院药剂科发展方向及面临的挑战[J].中国临床医药研究杂志，2006(156)：69.70.[2]　尤晓娟，胡向东.新时期的医院药事管理[J].中国卫生事业管理，2003,17(3).[3]　张君莉.解读医院药事管理委员会工作[J].首都医药，2007：1.[4]　谢家海.医院药事管理内容和思维方式的转变[J].中国卫生事业管理，2001,17：57.[5]　潘廷玉.计算机网络在我院药剂科管理工作中的应用[J].中华临床医学杂志，2006,7(l0)：104.106.[6]　胡晋红.全程化药学服务[M].上海：第二军医大学出版社，2001：2.[7]　王顺年.现代医院药学必备[M].北京：人民军医出版社，2005,26-128.[8]　胡晋红.实用医院药学[M].上海：上海科学技术出版社，2000,632.[9]　陈建海，陈志良.我国临床药学面临的若干问题与对策[J].中国医院药学杂志，2002,22(1).