离退休干部心脑血管疾病对记忆力的影响

　　作者：王先华，高虎，何仕强，邱骁伟，刘吉林

　　作者单位：1.解放军兰州军区兰州总医院 干部病房，甘肃 兰州 730050;2.解放军兰州军区政治部五里铺干休所，甘肃 兰州 730020

　　【摘要】 目的 探讨离退休干部心脑血管疾病对其记忆力的影响。方法 用WHO所通过的命名及诊断原发性高血压、心血管病标准及中华医学会第二次全国脑血管病学术会议诊断标准，经临床和实验室检查排除继发性高血压、其他心脏病及脑血管病。751例患有心脑血管疾病的离休干部作为实验组，125名健康志愿者作为对照组。对诊断明确的相关疾病患者进行《临床记忆量表》(甲套)检查。按量表要求将原始分换算为量表分，依量表分查得记忆商(MQ)。结果 脑血管疾病患者在指向记忆(指向)、联想学习(联想)、图像自由回忆(图像)(除神经衰弱患者外)、无意义图形再认(图形)、人像特点回忆(人像)五项分测验及记忆商(MQ)均明显低于对照组(P<0.05)。结论 老年心脑血管疾病患者与记忆力衰退呈明显的正相关性。

　　【关键词】 离休干部;心血管疾病;记忆力

　　Studies on Memory of Gerontic Patients with Cardiac and Cerebrovascular Diseases

　　Wang Xianhua, Gao Hu, He Shiqiang, Qiu Xiaowei, Liu Jilin

　　(1. Cadre Wards, Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Region, PLA, Lanzhou 730050, China; 2. Wulipu Retired Cadre Home, Political Department of Lanzhou Military Region, PLA, Lanzhou 730020，China)

　　Abstract： Objective To study the effects of cardiac and cerebrovascular diseases on the memory in retired cadres. Methods The diagnostic criteria of WHO and the academic conference of the second Chinese Medical Association were applied to the diagnoses of hypertensive disease and cardiac and cerebrovascular diseases, while secondary hypertension and other cardiac and cerebrovascular diseases were obviated by clinical and laboratory examinations. A total of 751 retired cadre patients with cardiac and cerebrovascular diseases were allocated into trial group, and another 125 healthy volunteers were allocated into control group. The patients whose diseases were clear were inspected via measuring scale of clinical remembrance. Primitive scores were converted into the scores of measuring scale, from which the memory quotients (MQ) were obtained.Results There was significant lowering in the five items [directional memory (direction), associational learning (association), free recall of figure (figure), recognition of nonsense graph (graph), recall of portrait feature], as well as in MQ when compared with that of the control group (P<0.05). Conclusion The decline of memory is relevant to the cardiac and cerebrovascular disease in the elderly.

　　Key words： retired cadre; cardiovascular disease; memory

　　有关心脑血管疾病患者如原发性高血压、冠心病、脑梗死、脑出血、TIA和神经衰弱等记忆力减退，多年来被人们所重视，但苦于无切实可行的检测手段而无法加以量化。中国科学院心理研究所编制的《临床记忆量表》[1]问世后，使这一问题迎刃而解，并被比较广泛地应用于临床，但截至目前有关心脑血管疾病患者的记忆力检测报道较少，在这方面我们做了一定的工作，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　对兰州军区辖区61个干休所的751例患有心脑血管疾病的离休干部进行了记忆力检测(病例组)，其中原发性高血压患者216例，冠心病342例，TIA 65例，脑梗死85例，脑出血17例，神经衰弱26例;对照组125例为在相同群体中随机抽取的健康志愿者。病例组病程为5～20年，平均7.8年。

　　1.2 诊断标准

　　原发性高血压根据1980年12月第一届全国内科学术会议心血管组建议采用WH0所通过的命名及诊断标准，经临床及实验室检查排除继发性高血压，全部受检者均无糖尿病及冠心病;冠心病根据1980年12月第一届全国内科学术会议心血管组建议采用WHO所通过的命名及诊断标准，经临床及实验室检查排除其他心脏病;脑卒中(脑梗死及脑出血)及TIA(短暂性脑缺血发作)的判定参照中华医学会第二次全国脑血管病学术会议(1986年)诊断标准;神经衰弱根据沈渔邨诊断标准，经临床及实验室检查排除糖尿病， 全部受检者均无心脏病、原发性高血压及脑血管病。

　　1.3 量表使用

　　对诊断明确的相关疾病患者及对照组进行《临床记忆量表》(甲套)检查，检查前对参检人员进行严格的业务培训，严格按量表要求操作。在《临床记忆量表》检查中，按量表要求将原始分换算为量表分，依量表分查得记忆商(MQ)。

　　1.4 统计学方法

　　将检测所得数据进行FoxBASE数据库编程及转换并使用SPSS10.0软件包进行统计分析，计算方法参照有关文献及程序[2～3]进行。

　　2 结果

　　由表1可见心脑血管疾病患者5项分测验，心脑血管疾病患者在指向记忆(指向)、联想学习(联想)、图像自由回忆(图像)、无意义图形再认(图形)、人像特点回忆(人像)5项分测验及记忆商(MQ)均明显低于对照组。神经衰弱组除在图像自由回忆(图像)(t=0.59，P>0.05)与对照组相比无统计学意义外，其余差异均有统计学意义，脑出血与脑梗死组相比，图像自由回忆(图像)脑出血组明显低于脑梗死组(t=2.14，P<0.05)。颈动脉系统TIA MQ(65.32±15.26)和椎基底动脉系统TIA相比MQ(74.15±18.45)，差异有统计学意义(P<0.05)。表1 两组5项分测验结果(略)

　　3 讨论

　　有关老年人心脑血管疾病患者的记忆力研究文献，虽然从不同侧面进行了探讨，但尚未见使用《临床记忆量表》(甲套)进行检测的报道[4～12]。本研究结果提示，我们所面临的干休所离休干部的记忆力损害是严重的，因此从基本理论方面进行研究对促进离休干部身心健康和有关疾病的康复及记忆力的提高有一定的现实意义。

　　本组结果表明原发性高血压及冠心病患者记忆力损害程度较重且属全面性损害;脑梗死和脑出血患者组之间5项分测验中除图像自由回忆(图像)脑出血组明显低于脑梗死外，其余分测验中指向记忆、联想学习及MQ虽低于脑梗死组，无意义图形再认及人像特点回忆高于脑梗死组，但差异都无统计学意义。因为《临床记忆量表》中图像自由回忆测验所用“道具”是物的形象，属于非语文记忆，但一般人又是通过“词”进行识记和回忆的，故属于语文和非语文之间的记忆。说明脑梗死和脑出血患者记忆力损害程度虽然更为严重但属于部分损害。TIA5项分测验及MQ均明显低于对照组，在各项分测验中，指向记忆、联想学习两项分测验明显减低，其次是人像特点回忆和图像自由回忆、无意义图形再认，究其原因可能与这几项记忆属于记忆活动中难度较高的主动回忆有关。颈动脉系统TIA和椎基底动脉系统TIA比较：颈动脉系统MQ低于椎基底动脉系统MQ，颈动脉系统TIA患者记忆损害较椎基底动脉系统TIA患者明显，这可能与前者多累及大脑皮质及皮质下结构，而后者多累及小脑及脑干有关。本组患者5项分测验及记忆商明显降低，说明TIA患者记忆力减退损害程度属于较为严重，损害范围属于部分损害;神经衰弱患者5项分测验及MQ均明显低于对照组，除“图像”外其余4项分测验及MQ差异均有统计学意义。说明神经衰弱患者记忆力损害程度较轻，损害范围也属于部分损害。

　　针对记忆力减退情况，我们主张除积极的予以扩张脑血管、改善脑细胞功能、活血化瘀等药物治疗外，并提出以下干预措施及心理治疗：(1)加强脑功能锻炼，促进记忆力康复。(2)积极调整情绪，培养兴趣爱好。(3)保证睡眠时间，保持精力充沛。(4)合理安排活动日程，减少被动静坐及卧床时间。嘱其家属协助配合，多与患者交谈，做到手勤、脚勤、眼勤，刺激患者的记忆力及反应能力，促进脑功能恢复，培养其独立生活能力，促进有关疾病的康复及记忆力的提高。

　　本研究阐明了一种自然现象和自然规律，是为社会公益事业服务的基础技术应用的课题，如能在临床工作中推广应用，将有关疾病的记忆力损害程度及损害方面告知病人本人及有关医务人员，并加以指导性训练意见，将对有关疾病的康复及离退休干部(老年人)的健康长寿起到良好的作用，既可减少病人本人疾病折磨的痛苦，又可减少其家人及社会的人力负担及经济负担，也将产生较好的社会效益和间接的经济效益。

　　【参考文献】

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