老年人非酒精性脂肪肝与心血管疾病危险因素相关性的临床分析
发表时间：2011-06-23 浏览次数：381次
作者：廖辉，尉理梁 作者单位：(绍兴市第六医院，浙江绍兴 312000)
【关键词】 老年人;非酒精性脂肪肝;心血管疾病
老年人脂肪肝是近年来健康体检中最为常见的疾病。它可伴有高脂血症、高血糖、体重超重或与心脑血管疾病并存，也可出现在正常群体[1]。脂肪肝的发病率随着年龄的增高而增高，为进一步了解老年人群脂肪肝的发病率及与心血管疾病危险因素的相关性，现将2005年1月至2008年1月在我院老年体检中心60岁及以上人员的体检资料加以分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择绍兴市第六医院老年体检中心60岁及以上人员1159例，年龄60～80岁，受检者均被询问病史，排除慢性病毒性肝炎，酒精性脂肪肝，无引起继发性脂肪肝因素。测量坐位血压，检查身高、体重，计算体重指数(BMI)，并进行腹部B超，胸部X线，心电图及生化检测。根据BMI和B超将受检者分为4组：(1)非肥胖(BMI<28kg/m2)无脂肪肝组891例，其中男756例、女135例;(2)非肥胖伴脂肪肝组137例，男98例、女39例;(3)肥胖(BMI≥28kg/m2)无脂肪肝组77例;男65例、女12例;(4)肥胖伴脂肪肝组54例，男43例、女11例。
1.2 方法：(1)B超检查：B超品牌PhiliPs型号HDI5000探头C5_2，脂肪肝以B超诊断为依据[2]。(2)血脂测定：采用BECKMAN Lx20全自动生化分析仪、试剂：温州东瓯律玛生物科技有限公司生产的。以总胆固醇(TC)>5.17mmol/L，甘油三酯(TG)>1.69mmol/L或TC及TG同时高于正常为高脂血症。(3)高血压：有高血压病史或收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133Kpa)或舒张压≥90mmHg即可诊断高血压。(4)空腹血糖>6.16mmol/L或既往有糖尿病史或糖耐量异常者定义为糖尿病或糖耐量异常。(5)非酒精性脂肪性肝病诊断标准[3]：每周酒精量<40g，并排除病毒性肝炎，自身免疫性肝病及药物性肝损害。
1.3 统计学分析：计量数据采用均数加减标准差(x-±s)表示，两组间均数比较用t检险，所用统计计算均用SPSS 10.0软件完成。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同项目检查结果：体检人数共1159例中，经B超诊断为脂肪肝为191例，其中非肥胖人数1028例，脂肪肝137人(占13%)，肥胖人群131例，脂肪肝54例(占41%)。肥胖组中脂肪肝的发病率远高于非肥胖组，患有脂肪肝者的年龄与未患有脂肪肝者无差异。肥胖人群和非肥胖人群男女脂肪肝者的BMI高于未患有脂肪肝者且有统计学差异。在非肥胖组及肥胖组中脂肪肝者，SBP，TC，TG和空腹GLU值均高于无脂肪肝者，其中非肥胖组男性TC，TG，GLU，女性SBP，TG和空腹GLU，肥胖组中男、女GLU均有统计学差异(均P<0.05)
2.2 脂肪肝与心血管疾病相互危险因素分析：见表1。从表1男性脂肪肝与高甘油三酯血症明显相关(P<0.01)，与高胆固醇血症，糖尿病或糖耐量异常有关(P<0.05)，女性患有脂肪肝与高甘油三酯血症，糖尿病或糖耐量异常明显相关(P<0.01)，与高血压有关(P<0.05)。表1 脂肪肝与心血管疾病相关的危险因素分析
3 讨论
非酒精性脂肪肝(NAFL)是人体代谢紊乱的征兆，NAFL的发生与年龄密切相关，随着增龄，老年人脂肪肝发病率增高。我们调查了老年肥胖与非肥胖人群，在患有脂肪肝的人群中其患高血压、高脂血症、糖尿病危险因素增加，特别是与高甘油三酯血症关系密切。而女性脂肪肝与高胆固醇血症无明显差异，可能因老年女性多为内脏脂肪性肥胖有关。当我们将肥胖和脂肪肝分别与冠心病的危险因素作比较时，在脂肪肝人群中冠心病的危险因素较高，同样老年人非肥胖人群中有脂肪肝者与高脂血症、高血压、糖尿病关系比肥胖者更密切，这些证据间接证实在老年人群中检测脂肪肝比肥胖更重要[4]。肥胖，Ⅱ型糖尿病，高脂血症等单独或共同构成NAFL的易感因素[5]。相关分析表明，体重指数和腹围/臀围比值(反应内脏脂肪性肥胖)增加，高血脂、高血糖、高血压以及年龄等指标与脂肪肝密切相关。老年人体脂分布多为全身肥胖，不随增龄增多，而有腹部肥胖随增龄而增多的特点，老年人脂肪肝能预测胰岛素抵抗综合征的发生[6]。脂肪肝分布与糖代谢紊乱，脂代谢紊乱，胰岛素抵抗和高血压的关系比肥胖更密切，且能更好的预测冠心病的发生[7，8]。脂质代谢紊乱是冠心病的重要危险因素，降低血清胆固醇可以减少冠心病死亡及临床事件的发生。本文结果表明，脂肪肝与脂代谢紊乱和血糖代谢有关。综上所述，非肥胖NAFL患者与甘油三酯，血糖代谢紊乱明显相关，与高胆固醇血症、高血压有关。因此，提高对非肥胖NAFL的防治意识，积极采取生活方式干预，调脂降压，控制血糖，不但可使肝病残疾和死亡的发生率降低，而且可使心脑血管疾病发生率降低。恢复正常的脂质代谢，降低过高的胆固醇，甘油三酯，血糖，对预防或减少心脑血管疾病事件的发生有重要意义。
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