门诊导诊护士对原发性高血压病人服药依从性影响
发表时间：2012-08-24 浏览次数：547次
作者：陈赤霞,陈妙青,林秀英 作者单位：湛江中心人民医院，广东 湛江
【摘要】 目的:了解门诊就诊原发性高血压病人服药依从率及导诊护士实施健康教育后的效果。方法:用自行设计问卷对200例门诊就诊的原发性高血压病人进行调查。结果:常规就诊组6个月后服药依从性好为32%，对照组(常规就诊+强化健康教育)服药诊从性好为84%。病人对疾病的认识、服药习惯性、年龄、经济状况直接影响病人服药依从率。结论:门诊导诊护士应对病人进行强化健康宣传教育，使病人对自身疾病、用药必要性有全面认识，提高服药的依从性和生活质量。
【关键词】 护士 原发性高血压 服药依从性 影响
原发性高血压是一种没有明显自觉症状，仅以血压持续超过(140/90)mmHg为特征的慢性病，我国原发性高血压的病人已超过1亿。虽然现有的降压药能使90%以上的原发性高血压病人血压下降至正常，但目前原发性高血压病的控制程度并不理想[1]。而血压的有效控制程度与病人服药依从性有直接关系，服药依从性与病人对疾病认识程度又有直接关系，病人对疾病认识又以医务人员对病人进行健康宣传教育直接相关，为了了解和提高原发性高血压病人服药依从性，我们对200例门诊病人进行了问卷调查。
1 对象和方法
1.1 对象
选2004年1月至2006年1月在本院门诊就诊、符合中国原发性高血压防治指南的诊断标准的[2]、首次确诊的原发性高血压病人。
1.2 方法
采用自设问卷，问卷内容包括年龄、对原发性高血压病认识、药物知识了解、服药的习惯性、经济状况、就医条件、家庭住址和联系电话、获取疾病知识的途径、活动方式、自我保健等。在分诊时询问病史，测血压，发现血压超过(140/90)mmHg,经医生确诊后，把病人随机分为两组，一组为常规就诊组，另一组为对照组(常规就诊+健康宣传教育)。
1.3 健康宣传教育内容
包括原发性高血压病知识、药物知识、自行停药的危险性、活动方式、心理指导、饮食、自我保健、按时复诊重要性等。
1.4 健康教育方法
派2名高年资、主管护理师以上职称、具有丰富临床经验的护士在内科门诊，对对照组病人从第一次就诊开始就进行健康宣传教育，以后每二周进行一次，直到病人掌握为止。宣传教育方法有专题讲座、多媒体、发放原发性高血压病宣传手册、出墙报、电话等。
1.5 服药依从性调查
6个月后采用MORISKY推荐的评价原发性高血压病人服药依从性的四个问式逻辑题：“你是否有忘记服药的经历?你是否有时不注意服药?当你自觉症状改善时，是否曾停药?当你服药自觉症状改善不大时，是否曾停药?”。4个问题的回答均为“否”，即为依从性佳。4个问题中只要有1个及以上的回答“是”，即为依从性差[3] 。
2 结果
2.1 两组服药依从性结果比较(见表1)，对照组服药依从性明显好于常规组。如表1所示，两组病人在服药依从性好方面存在高度差异显著性(P<0.01)。表1 导诊护士对服药依从性影响(略)
3 讨论
调查结果显示常规就诊组服药依从性好仅占32%，而对照组占84%。病人服药依从性差与病人对疾病的认识、对药物及药物治疗的重要性、对原发性高血压病的危害性认识不足有直接关系。所以，在病人首次就诊时，导诊护士就要配合医生做好病人健康教育，使病人认识到服现今降压药物已能使90%以上原发性高血压患者的血压降至正常[4] ，而自然人群中原发性高血压患者血压控制率较低，主要与患者服用降压药的依从性有关[4] 服药依从性与药物的种类、服药时间长短和药物的不良反应有关外，还与患者对疾病有关医学知识的了解与正确认识，对医务人员的信任程度有关[5]原发性高血压病作为一种需终身服药控制的慢性病，对患者服药依从性提出了很高要求。而服药的依从性是提高原发性高血压治疗率和在此基础上逐步提高控制率的最有效的方法,同时也是改善生活质量及大幅度地降低脑卒中的发病率和死亡率最有效和最经济的手段。由于服药的诊从性差,血压往往会持续在一个较高的水平,不仅对部分病人的生活带来不便并具有一定的危险,同时加重了心脏和肾脏的负担,久之易导致心衰、肾衰及心、脑血管系统疾病等。因此,护士应积极对患者进行健康教育，努力提高患者的自我保健能力,自觉改变不习惯服药、不规律服药、不坚持服药等行为危险因素,努力提高对原发性高血压的知晓率、治疗率及有效控制率,进一步提高患者服药的依从性,使患者严格按医嘱坚持服药具有重要意义。
【参考文献】
[1]范维虎, 谢绿洲, 董乃琳, 等. 上海区居民原发性高血压药物治疗概况的横断面调查 [J]. 中国慢性病预防与控制,1994, 2(5):201-2 02.
[2] 刘力生,龚兰生.中国原发性高血压防治指南[J].原发性高血压杂志,2000,8(1):94-102.
[3] 戴俊明, 卫志华, 张倍燕, 等. 社区原发性高血压病人的药物利用与依从性关系分析[J].原发性高血压杂志,2001,9(1):65-67.
[4] Guidelines Subcommittee of WHO-ISH of hypertension.Guide lines for the management of hypertension [J]. J Hypertens,1999,17: 151-183.
[5]杨素梅,原建慧,张南山.原发性高血压病人药物治疗依从性及影响因素调查分析[J].长治医学院学报,2001,15(1):9.
