急性心肌梗死致心律失常16例临床分析
发表时间：2012-08-24 浏览次数：560次
作者：文智,吕增会 作者单位：眉县青化卫生院，陕西 眉县
【摘要】 目的：分析急性心肌梗死引起心律失常16例患者年龄、职业、类型、预后及死因。方法：对我院2003年7月至2007年7月4年来住院患者急性心肌梗死引起心律失常随机统计16例进行临床分析。结果：急性心肌梗死心律失常与患者年龄、职业、梗死部位、预后有直接关系。结论：基层医院应增强对缓慢性心律失常的认识，加强监护和抢救设施，减少发病率和病死率，提高救治水平。
【关键词】 急性心肌梗死;心律失常;预后
急性心肌梗死常发生各种心律失常，我院2003年7月至2007年7月收治急性心肌梗死20例，发生心律失常16例，占80%，为提高临床急性心梗救治水平，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例均为住院患者，根据临床表现，心电图动态观察，心肌酶谱测定证实为急性心肌梗死，男12例，女4例，年龄50岁～78岁，平均年龄62岁，其中50岁～57岁6例，60岁以上10例(62.5%)，工人1例，干部2例，农民13例(81.25%)。
1.2 心率失常类型及梗死部位 室性早搏3例(前壁1例，前间壁1例，高侧壁1例)，双束支阻滞1例，左前分支阻滞2例(均为广泛前壁)，Ⅰ°房室传导阻滞1例(下壁)，Ⅱ°Ⅰ型传导阻滞1例(前壁)，Ⅲ°传导阻滞3例(均为下壁)，室性心动过速1例(广泛前壁)，房性早搏1例(广泛前壁，下壁)，室性早博并左前分支阻滞1例(前壁)，室性早博并完全性右束支阻滞1例(广泛前壁)。
1.3 预后及死亡 死亡4例，年龄62岁～78岁，平均年龄73岁，死亡原因：Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞并急性左心力衰竭1例，Ⅲ°房室传导阻滞3例。
2 讨论
国内文献报道急性心肌梗死心率失常发生率为75%～95%，本组为80%，与文献相似，但稍偏低，可能与缺乏CCU监护有关。
郭昌喜[3]报道42例急性心肌梗死中农民为26例，占62%，本组农民占81.25%，提示由于农民生活水平提高及生活方式改变，农民急性心肌梗死逐渐增多。
本组室性心率失常6例(37.5%)，均为前壁梗死;房室传导阻滞5例(31.25%)，4例为下壁梗死，1例为前壁梗死，说明急性心肌梗死心率失常以室性最多，房室传导阻滞次之;前壁心肌梗死容易发生室性心率失常，下壁(膈面)心肌梗死容易发生房室传导阻滞，室性心动过速并Ⅲ°房室传导阻滞1例发生于广泛前壁，抢救无效死亡，提示前壁梗死而发生房室传导阻滞时预后较差。
60岁以上老年急性心肌梗死发生心律失常10例，占62.5%，死亡4例，占25%，提示老年急性心肌梗死心律失常发生率高，病死率亦高。死亡4例中3例直接死于Ⅲ°房室传导阻滞，1例死于Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞并急性左心力衰竭，支持急性心肌梗死合并过缓性心律失常，属于“急性心肌梗死心性猝死的高危亚组”这一论点，基层医院因缺乏起搏设施，致使此类患者失去抢救机会，急待引起重视。
急性心肌梗死合并过缓性心律失常的机制，可能与下列因素有关：房室结缺血可引起各种房室传导阻滞;缺血或坏死心肌组织释放出的异常代谢产物引起心率变慢;迷走神经兴奋亢进;止痛剂吗啡及较大剂量镇静剂均可引起心动过缓。
总之，急性心肌梗死心律失常发生率及病死率均高，基层医院应增强对缓慢性心律失常的认识，改善监护和抢救设施，减少病死率，提高救治水平。
【参考文献】
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].人民：卫生出版社，2006，6：6.
[2] 郭继鸿.急性心肌梗死应用起搏器的原则与经验[J].实用内科杂志，1992，12：8.
[3] 郭昌喜.农民急性心肌梗死临床特点探讨[J].临床荟萃，1992，7：11.
