胺碘酮治疗急性心肌梗死并发持续性室速分析
发表时间：2012-08-22 浏览次数：514次
作者：宋津 作者单位：河津市人民医院，山西 河津
【关键词】 心肌梗死;胺碘酮;并发;室性心动过速
持续性室性心动过速为恶性心律失常，为临床急症，应急诊处理，特别是急性心肌梗死并发持续性室性心动过速更为危害。我科自2006年1月至2007年8月，收住急性心肌梗死37例，其中并发室速6例，应用胺碘酮治疗后效果良好，现报道如下。
1 资料选择
6例病例均为急性广泛前壁心肌梗死，男5例，女1例，年龄47岁～ 68岁，出现室速时间为发病10 min～ 3 h内，有典型胸痛症状，心电图典型演变，心肌酶谱动态监测，符合心肌梗死变化，诊断参照中华医学会2001年公布的心肌梗死诊断与治疗的有关标准。
2 治疗方法
6例患者均在心电图诊断后，立即给尿激酶溶栓(因县级医院无心导管室不能急诊行介入治疗)，持续硝酸甘油10 mg加250 ml葡萄糖5滴～ 10滴每分钟静脉点滴，肠溶阿司匹林300 mg研末顿服，他汀类降脂药，转换酶抑制剂，吸氧，心电多参数监护，发生室性早搏，室速，立即给2%利多卡因100 mg静脉推注，连续3次，效不佳，改用胺碘酮150 mg静脉推注，10 min～ 15 min重复150 mg，然后改为静脉点滴，初始6 h内以1 mg/min速度缓慢滴注，随后18 h以0.5 mg/min速度维持,24 h用药总量控制在20 mg内,有效后或出现严重并发症减量停药。
3 疗效观察
应用胺碘酮治疗后，2例病例3 h后室速消失，无室性早搏出现，3例病例16 h后室性早搏消失，1例病例24 h后室性早搏消失，6例病例均无再次室速发作，3 d后均停用胺碘酮，继给其他药物正规治疗，无其他合并症出现，21 d后均临床痊愈出院。
4 讨论
胺碘酮是一个广谱抗心律失常药，能降低窦房结自律性，非竞争性α与β肾上腺能抑制作用，减慢窦房、房内和结区传导(心率快时更明显)，不改变室内传导，延长不应期，降低心房、结区和心肌兴奋性，减慢房室传导并延长其不应期，并有降低外周阻力，减慢心率以致减少心肌耗氧量，直接作用于心肌动脉平滑肌，以增生冠状动脉输出量，降低动脉压力和外周阻力，维持心输出量，无明显负性肌力作用，正是因为胺碘酮以上作用，显示良好抗心律失常作用，对快速型室速作用强，治疗效果良好，并有抗心绞痛作用，对急性心肌梗死合并室性心动过速有良好双向作用。近2年来各种报道及心血管年会上多位专家对胺碘酮在临床应用有很大篇幅报道，治疗多种心律失常成为首选药物，笔者在6例病例过程中收到良好效果，比2%利多卡因治疗效果明显，因病例较少，仅供同仁参考，胺碘酮药物有很多不良反应和副作用，有肝肾功能不全，甲状腺疾病史，注意短期应用，应用当中出现QT间期延长，应严密观察或停用。
【参考文献】
[1] 高润霖.急性心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管杂志，2001,11:710725.
[2] 贾明锁,佟铁壁.胺碘酮治疗充血性心力衰竭并发室性心律失常临床观察[J].中国实用内科杂志,2003,23:688.
