老年退行性心脏瓣膜病心脏传导阻滞的分析

　　作者：邓玉,党健,江亚文　　作者单位：广州军区广州总医院干部病房一科，广东 广州　510010

　　【摘要】目的：探讨老年退行性心脏瓣膜病(SDHVD)患者心脏传导阻滞特点。方法：选择SDHVD患者400例，无SDHVD老年患者189例，均行动态心电图检查，比较组间心脏传导阻滞特点。结果：与无SDHVD患者比较，SDHVD患者窦房传导阻滞(1.6%比5.0%)、完全性右束支传导阻滞(3.2%比7.5%)发生率显著增加(P均<0.05);在SDHVD患者中，SDHVD合并冠心病组窦房阻滞发生率较单纯SDHVD组显著增加(6.9%比2.0%)，主动脉退变合并二尖瓣退变组较单纯主动脉退变组窦房传导阻滞(14.3%比4.3%)、完全性右束支传导阻滞(21.4%比6.5%)发生率显著增加(P均<0.05)。结论：老年退行性心脏瓣膜病患者心脏传导阻滞增加，建议对此类患者定期行动态心电图检查，及时发现改变并进行必要的干预，改善预后。

　　【关键词】 老年人,心脏瓣膜疾病,动态心电图,心脏传导阻滞

　　Abstract：Objective：To investigate characteristics of heart conduction block in patients with senile degenerative heart valvular disease (SDHVD). Methods： Dynamic electrocardiography was performed in 400 SDHVD patients and 189 aged patients without SDHVD. Characteristics of heart conduction block were compared between the two groups.Results： Compared with non-SDHVD patients， incidence rates of sinoauricular block (1.6% vs. 5.0%) and complete right bundle branch block (CRBBB， 3.2% vs. 7.5%) significantly increased in SDHVD patients， P<0.05， both; among SDHVD patients， incidence rate of sinoauricular block in SDHVD + coronary heart disease group was significantly higher than that of pure SDHVD group (6.9% vs. 2.0%)， incidence rates of sinoauricular block (14.3% vs. 4.3%) and CRBBB (21.4% vs. 6.5%) in aortic degeneration complicated mitral degeneration group were significantly higher than those of pure aortic degeneration group (P<0.05 all). Conclusion：Incidence of heart conduction blocks increase in SDHVD patients. It is suggests that SDHVD patients should be regularly checked using dynamic electrocardiography to detect abnormal change in time，make necessary intervention and improve prognosis.

　　Key words：The aged; Heart valve diseases; Electrocardiography， ambulatory; Heart block

　　老年退行性心脏瓣膜病(senile degenerative heart valvular disease，SDHVD)亦称为老年钙化性心脏瓣膜病，迄今研究认为是一种与年龄增长相关的心脏瓣膜结缔组织发生退行性变、纤维化、钙化，从而使瓣膜或纤维支架功能异常而引起的一种心脏病，随着人口寿命的延长，SDHVD发病率日益升高，是老年人发生心律失常的重要原因之一[1]。SDHVD患者病变心肌的扩张和钙化、纤维化涉及传导系统，可并发多种心脏传导阻滞。提高对SDHVD患者的心脏传导阻滞的认识，做到及时发现并干预，具有重要的临床意义。本研究分析400例SDHVD患者动态心电图结果，探讨其心脏传导阻滞特点，为临床诊治SDHVD提供依据。

　　1　资料与方法

　　1.1　研究对象

　　选择2003年1月～2010年12月来我院就诊，经心脏彩超检查确诊的SDHVD患者400例(SDHVD组)，其中男性375例，女性25例，年龄60～96，(77.48±5.90)岁，主动脉退变372例，主动脉退变伴二尖瓣退变28例，合并冠心病247例，高血压病199例，糖尿病80例;同时选择无SDHVD老年患者189例(无SDHVD组)，其中男性171例，女性18例，年龄60～90，(77.33±6.08)岁，合并冠心病117例，高血压病87例，糖尿病41例;两组均排除急性冠状动脉综合征、扩张型心肌病、结缔组织疾病、肺心病、乳头肌功能不全、甲状腺机能低下、电解质紊乱及风湿性心脏病、先天性心脏病、感染性心内膜炎所致的心瓣膜病变，行动态心电图检查前3d均未服用抗心律失常药物。两组冠心病、高血压病、糖尿病病情均控制稳定，性别、年龄比较差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2　研究方法

　　所有病人均由专人进行动态心电图检查，采用美国GE公司Mars8000动态心电图系统，每位患者连续佩带动态心电图仪24 h，心脏传导阻滞包括：窦房阻滞、二度Ⅱ型及以上房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、完全性左束支传导阻滞。

　　1.3　统计学处理

　　采用SPSS 14.0统计软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，计数资料以百分率表示，比较采用x2检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2　结　果

　　2.1　SDHVD组患者的心脏传导阻滞

　　SDHVD患者的窦房传导阻滞、完全性右束支传导阻滞发生率较无SDHVD者显著增加，见表1。

　　2.2　SDHVD合并冠心病或瓣膜病变对心脏传导阻滞的影响

　　2.2.1　SDHVD合并冠心病组的窦房传导阻滞发生率显著高于单纯SDHVD组， 见表2。

　　2.2.2　二尖瓣退变合并主动脉瓣退变患者的窦房传导阻滞及完全性右束支传导阻滞发生率显著高于单纯主动脉瓣退变组， 见表2。

　　2.2.3　SDHVD合并主动脉瓣返流或二尖瓣返流对心脏传导阻滞发生率无显著影响， 见表2。表1　两组心脏传导阻滞发生率比较表2　SDHVD患者合并冠心病或各种瓣膜病变对心脏传导阻滞发生率的影响

　　3　讨　论

　　SDHVD可能是一种增龄退化性疾病，在老年人中极为常见甚至超过了缺血性疾病。SDHVD的确切病因尚未阐明，多数学者认为该变化与衰老密切相关，随着对SDHVD病因研究的深入，目前对本病是非单纯瓣膜组织老化所致已达成共识[2]，并发现其与异位骨化及有炎症因子和脂质沉积参与的慢性炎症等因素密切相关。年龄、高血压、高血脂、脑卒中、心血管病家族史是SDHVD患病的危险因素[3,4]。由于SDHVD的临床特征、体征无特异性，而超声心动图能发现钙化的直观证据，能检测瓣膜的狭窄和返流程度，是诊断SDHVD的一种敏感而可靠的手段。

　　各种原因引起的心肌坏死、纤维化、钙化、浸润性病变或冠状动脉供血障碍等都可使心脏传导系统发生器质性损害并导致心脏传导阻滞。SDHVD患者心脏传导阻滞较常见，以往研究亦显示SDHVD患者窦性心动过缓+窦房阻滞的发生率为2.4%～6.4%，房室传导阻滞发生率为6.1%～16.1%，束支传导阻滞发生率为14.8%～19.4%[5-8]，与无SDHVD患者比较，窦房阻滞、房室传导阻滞、右束支传导阻滞明显增加[6]，但SDHVD患者心脏传导阻滞的专题研究未见报道。笔者通过动态心电图评估400例SDHVD患者心脏传导阻滞特点，结果显示：①SDHVD患者各类心脏传导阻滞均增加，与无SDHVD患者比较，窦房阻滞、完全性右束支传导阻滞发生率明显升高;②SDHVD患者合并冠心病增加各类传导阻滞发生率，窦房传导阻滞发生率两组比较有显著差异;③二尖瓣退变合并主动脉瓣退变与单纯主动脉瓣退变比较，窦房传导阻滞及完全性右束支传导阻滞发生率有显著差异。SDHVD患者心脏传导系统本身的退行性变以及组织增生、脂肪浸润和钙盐沉积是发生各类传导阻滞的病例基础。本研究提示SDHVD患者心脏传导系统有病变广泛的特点，且SDHVD患者窦房结及结周组织、右束支更易发生退行性变、纤维性病变和钙化;冠心病患者心肌供血不足加重了SDHVD患者各类心脏传导阻滞的发生;由于二尖瓣环与室间隔膜部相邻，当二尖瓣退变患者的二尖瓣环及膜部、室间隔膜部发生纤维化和钙化时，压迫右束支，导致右束支传导阻滞增多，值得注意的是以上三组SDHVD患者窦房传导阻滞均多发，其病理机制有待进一步研究;④本研究显示SDHVD患者伴主动脉瓣返流或二尖瓣返流对心脏传导阻滞无明显影响，这可能是因为SDHVD进展缓慢，引起瓣膜狭窄和/或关闭不全多不严重，对血流动力学影响较小[9]，故不易引起心脏传导阻滞的显著改变。本研究的局限性为女性患者数量少，因此性别差异对结果的影响有待进一步观察和研究。

　　SDHVD可能导致心室率缓慢甚至心室停搏，一般难以治愈;由于患者又常合并多种疾病，增加了心脏传导阻滞的治疗难度。建议对老年人定期进行动态心电图检查，及时发现心脏传导阻滞，以便进行必要的干预，改善预后。

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