有氧运动对老年高血压患者心率变异性及生存质量的影响

　　作者：铁英,彭珺,李洋　　作者单位：吉林工商学院，吉林 长春 130062 　1 吉林大学

　　【关键词】 有氧运动,高血压,心率变异性;生存质量

　　迷走神经活性下降、心率变异性(HRV) 降低是心血管事件的重要危险因素。原发性高血压患者HRV减低〔1〕，从而发生心血管事件几率及猝死的危险性增大〔2〕。适宜的运动训练可防治心血管疾病(CVD)。已有报道，长期运动训练增强HRV,改善迷走神经活性〔3，4〕 。本研究主要探讨有氧运动联合抗高血压药物对原发性高血压患者HRV及生存质量(QOL)的影响，为老年高血压的治疗提供依据。

　　1 研究对象及方法

　　1.1 研究对象及分组

　　2004年12月至2006年10月本学院经确诊的患老年高血压的离退休老干部为研究对象，符合世界卫生组织高血压诊断标准Ⅰ、Ⅱ级，均进行降压药物常规治疗，基本药物为卡托普利片，每次12.5～25 mg，每天1～3次，血压控制平稳。排除症状性高血压、合并冠心病、糖尿病、甲状腺功能亢进、烟酒嗜好。有氧运动组18例，男12例，女6例，年龄60～76(平均65.3)岁，卡托普利平均剂量(28.6±12.4)mg，病程5个月～15 年(平均6.4年);血压分级Ⅰ级2例，Ⅱ级16例。对照组18例，男11例，女7例，年龄60～76(平均65.3)岁，卡托普利平均剂量(30.7±11.7)mg，病程3个月～16 年(平均6.1年);血压分级Ⅰ级1例，Ⅱ级17例。性别、年龄、用药剂量及病程均无统计学差异。有氧运动组学练太极拳简化24式，每天至少1 h，除雨雪天外均坚持;对照组主要以静息的脑力劳动为主，如打牌、麻将、看书、上网聊天等。

　　1.2 方法

　　采用美国GP/DMasia公司生产的HolterTECH 8000型仪器测量。检查前平卧休息5 min，临床采样心电图10 min，心电信号输入微机上处理后得到时域和频域参数，采用短时HRV软件进行分析。时域指标连续平均正常RR间期标准差(SDNN)，连续正常RR 间期差值的均方根(RMSSD)，差值>50 m/s的百分比(PNN50)，采用快速傅立叶转换(FFT)方法，得到频域指标低频带(LF) (0.04～0.15 Hz), 高频带(HF)(0.15～0.40 Hz)。参加分析的有效心率达97%以上。

　　1.3 QOL的测定

　　采用SF36量表，包括躯体功能(physical functioning，PF)、躯体角色(role physical，RP)、躯体疼痛(bodily pain，BP)、总体健康状况(general health，GH)、活力(vitality，VT)、社会功能( social functioning，SF)、情感角色(role emotional，RE)、心理健康(mental health，MH) 8个维度36个条目，均设有表示不同等级的备选答案4～6个，按不同情况给予正向或反向赋分。先计算出原始分，再用标准公式计算转换分数，每项目100分，分数越高表示健康状态越好，生存质量越高。

　　1.4 统计学处理

　　数据以x±s表示，采用SPSS11.0软件进行配对资料的t检验。

　　2 结 果

　　2.1 两组时域、频域指标变化比较

　　与对照组相比，有氧运动组SDNN、RMSSD、PNN50及HF差异均显著(P<0.01，P<0.05)，见表1。

　　2.2 两组实验前后SF36量表各维度

　　两组在维度PF、RP、GH、VT、MH及RE均与实验前有显著差异(P<0.05，P<0.01)，有氧运动组实验后在GH、VT、MH及RE均与对照组有显著差异(P<0.05，P<0.01)。表1 两组HRV指标变化比较(略)表2 两组实验前后SF36 量表各维度比较(略)

　　3 讨 论

　　心脏受交感神经和迷走神经的双重支配，交感神经兴奋可降低室颤阈值， 而迷走神经兴奋则提高室颤阈值，一旦自主神经对心脏的调节张力降低，特别是迷走神经活性降低，则心肌细胞电不稳定性增强，室颤阈值降低，易发生猝死。HRV是反映自主神经系统的无创性指标。本研究发现，有氧运动组反映迷走神经功能变化的指标RMSSD、HF、PNN50及反映自主神经功能整体变化的指标SDNN均有显著变化,说明有氧运动主要是增强迷走神经功能，从而提高HRV。

　　原发性高血压时HRV明显下降的具体机制可能与自主神经平衡发生紊乱、交感肾上腺系统肾素血管紧张素系统活性过高和迷走神经明显受损有关。本研究显示有氧运动疗法可提高高血压患者HRV， 尤其是提高迷走神经的功能活性， 可能与以下机制有关：① 运动可增加血管顺应性，降低交感神经张力。② 保持心情舒畅，提高心理应激能力。③ 可提高机体IL6 的内分泌，维持TNFα含量的稳定，有利于提高机体免疫功能及神经分泌系统稳定〔5〕。④ 可减少肾素(PRA)、血管紧张素(ATⅡ)的含量〔6〕。⑤ 可使肌群内毛细血管扩张，毛细血管数目和密度增加，有利于心脏供血，增强心功能。⑥提高血浆中前列腺素E水平，改善钠及血脂代谢等。

　　大量研究证实，高血压患者如能长期有规律地进行体育锻炼或体力活动，有助于减轻和控制体重，降低血压，并能调节体内前列环素/血栓烷A2(PGI2 /TXA2) 平衡状态，从而发挥抗血小板聚集和血管痉挛作用，降低高血压和其他CVD发病率〔7〕。同时还能减少降压药的使用，减轻家庭负担，提高患者的生存质量。本研究提示有氧运动能提高患者QOL，与以往的报道相一致〔8〕。BF、PF和RF受疾病的症状影响较大，而RE、GH、VT和MH是QOL的主观指标，往往与个体需要能否满足有关。太极拳锻炼不会使患者产生不适或厌倦的水平，可能对于提高患者的精神状态和主观感受有利，因此能改善患者QOL。

　　【参考文献】

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　　7 窦 丽，张 钧.有氧运动对高血压大鼠血浆6酮前列腺素F1α、血栓素β2 含量和PGI2/TXA2 系统的影响〔J〕.中国康复

　　8 Tsai JC，Yang HY，Wang WH，et al.The beneficial effect of regular endurance exercise training on blood pressure and quality of life in patients with hypertension〔J〕.Clin Exp Hypertens，2004;26(3)：25565