中老年不同类型高血压388例临床特征分析
发表时间：2012-03-30 浏览次数：455次
作者：席玲,王欣 作者单位：陕西金堆城钼业有限公司长安花园小区卫生所，陕西 西安 710100
【关键词】 单纯收缩期高血压,单纯舒张期高血压,收缩期和舒张期联合性高血压;冠心病;糖尿病
高血压是脑卒中和心血管疾病发病和死亡的主要危险因素，随着年龄的增长中老年人高血压的患病率明显增加〔1，2〕。本文对中老年人不同类型的高血压388例资料进行分析，探讨各型高血压发病特点及临床特征。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从离退休职工健康体检中，除外服用降压药已控制的高血压，筛选出≥140/90 mmHg的高血压患者388例，男269例，女119例，平均年龄(61.1±8.69)岁，根据血压分成3组：①ISH：SBP≥140 mmHg 和DBP<90 mmHg，②IDH ：SBP<140 mmHg 和DBP≥90 mmHg，③SDH: SBP≥140 mmHg和 DBP≥ 90 mmHg。ISH组168例，男109例，女59例，年龄(64.6±8.3)岁，SBP(152±11) mmHg，DBP(80.2±6.6) mmHg;IDH组77例，男53例，女24例，年龄(55.3±7.2)岁，SBP(128±8) mmHg，DBP(95.1±5.0) mmHg;SDH组143例，男107例，女36例，年龄(60.4±8.1)岁，SBP(160±16) mmHg，DBP(98.4±6.5) mmHg;对照组713例，男420例，女293例，年龄(57.3±9.0)岁，SBP(114±13) mmHg，DBP(73.6±9.1) mmHg。
1.2 方法 受检者禁食10～12 h，抽取静脉血做空腹血糖、血脂(胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)、心电图等。测量血压2次，取其两次平均值。记录有无糖尿病及高血压病史。糖尿病诊断：根据1999年WHO糖尿病诊断标准，空腹血糖≥7.0 mmol/L或既往有糖尿病史。
1.3 统计学方法 运用SPSS13.0软件包对数据进行处理.。计量资料以x±s表示，组间比较用LSD Test。计数资料以比例百分率表示，采用χ2检验。
2 结果
2.1 各组年龄、脉压、血糖、血脂比较 见表1。年龄差异：除外IDH组与对照组年龄无差别，其余各组间年龄均有显著性差别，ISH组年龄最大，IDH组年龄最小。脉压差异：各组间脉压有显著性差别(P<0.01)，脉压由大到小依次为ISH >SDH>对照组> IDH组。血糖、血脂：ISH、SDH 两组血糖与对照组相比有显著差别(P<0.05);IDH 组的甘油三酯高于ISH组和对照组(P<0.01)。各组胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白无统计学意义(P>0.05)。
2.2 各组临床资料百分率 见表2。SDH 组有性别差异,男性比例明显高于女性(P<0.01)，其他各组间均无性别差异。ISH组心电图ST-T改变明显高于对照组(P<0.01)，发生糖尿病的百分率(11.9%)与对照组有显著差别(P<0.05);SDH 组心电图ST-T改变、发生糖尿病的百分率(12.6%)与对照组相比有统计学意义(P<0.05)，各组尿蛋白、左室肥大均无统计学意义(P>0.05)。
表1 各组年龄、脉压、血糖、血脂比较(略)
1)与对照组比较，2)与ISH组比较，3) 与IDH组比较：均P<0.01;与对照组比较：4)P<0.05
表2 各组临床资料百分率比较(略)
与对照组比较：1)P<0.01，2)P<0.05
2.3 各组高血压在不同年龄段的分布特点 见表3。将年龄划分成4段，分别计算出各年龄段ISH、IDH、SDH组的患病率。ISH组患病率随年龄增加而增多，是60岁以上人群最常见的类型;IDH在49岁以下患病率最高,60以后患病率明显下降;SDH组患病率随年龄增加呈上升趋势，50～59岁患病率最高，70岁以后有下降趋势。
表3 各组高血压不同年龄段中的分布及患病率(略)
3 讨论
近年来国内外大量的资料证明，收缩压增高比舒张压更危险。JNC-7 、ESH/ES和2004年中国高血压防治指南强调，收缩压与卒中、左心室肥厚、心力衰竭危险的相关性比舒张压更强〔3〕。美国高血压监测和随访研究多元分析表明，60～69岁除外其他危险因素，收缩压每升高0.133 kPa，年死亡率增加1%〔4〕。本文收缩压增高组ISH、SDH心电图ST-T改变的发生率均高于对照组，尤以ISH更显著。有人研究心电图异常变化(T波改变、ST段压低和心律失常)均与收缩压有关，与舒张压关系稍小，说明收缩压的增高参与心脏的心肌及血管病变的发生〔5〕。最新的研究表明，脉压是心血管疾病发生和死亡的独立危险因子，其危险作用甚至大于收缩压和舒张压。一些学者研究了脉压水平与冠心病程度的关系，发现脉压≥65 mmHg的患者冠状动脉3支血管病变的患病率显著增加〔6〕。ISH随着年龄的增长，大动脉弹力纤维变性，胶原物质增多和动脉比增厚，使动脉硬度逐年增加，造成心脏收缩期因大动脉柔韧性减退使收缩压升高，而舒张期又不能保持血管腔内压力使舒张压降低，脉压差增宽〔7〕。宽脉压导致动脉血管的更大牵拉，加快弹力纤维的退行性变及断裂，促进动脉瘤的发生及破裂，促进内膜的损伤而导致动脉粥样硬化和血栓事件〔8〕。本研究表明，脉压差ISH >SDH> IDH组，故ISH比SDH、IDH 更易发生冠心病和血栓事件的危险，ISH更能预测心血管事件的发生率和死亡率。IDH伴有甘油三酯增高，同样增加了动脉粥样硬化和心脑血管病发生的危险。
ISH 、SDH两组的血糖水平、糖尿病的发生率明显增高。目前认为高血压病与胰岛素抵抗有关，约50%高血压病患者中存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗、高胰岛素血症和代谢综合征、2型糖尿病密切相关〔9〕，可见胰岛素抵抗主要见于收缩期高血压，ISH 、SDH比IDH更易发生糖尿病的危险。
【参考文献】
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