老年高血压患者的特点及治疗选择体会
发表时间：2012-03-29 浏览次数：422次
作者：徐林莉 作者单位：上海市淮海街道社区卫生服务中心
【摘要】目的 观察老年高血压患者的临床特点与使用苯那普利治疗的疗效。方法 对52例老年高血压患者进行治疗，观察治疗前后血压、心率变化，评价其不良反应发生情况。结果 用苯那普利治疗后患者血压明显下降，治疗前后相比较，差异有显著性(P<0.05)，无严重并发症。结论 老年高血压患者病情复杂，患病率相当高;苯那普利是较理想的治疗高血压的药物，值得临床推广。
【关键词】 高血压,老年人,苯那普利,良反应
高血压病是老年人最常见病之一，已成为老年人致死、致残的重要原因。特别是65岁以上老年人中2/3以上都有高血压，并发症多，血压波动大。近年来，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)在治疗高血压病中因疗效肯定而得到较广泛的应用。苯那普利(beazepei)是一种前体药物，经在体内转换为ACEI后发挥降压作用。我院自2007年2月到2008年3月运用苯那普利功治疗老年高血压病52例，临床效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组为我院2007年2月到2008年3月52例老年高血压病的患者，均符合WHO制定的高血压诊断标准。其中男30例，女22例;年龄60～79岁，平均(68±8)岁，病程4～23年，平均(3±8)年;均为缓进性高血压。均排除继发性高血压、明显肾功能损害、肝功异常、未控制的高血糖及相应药物过敏者。按2003年欧洲高血压指南诊断标准，所有病例均符合原发性高血压病1、2、3级。其中1级(轻度)22例，2级(中度)28例3级2例。
1.2 治疗方法
使用药物：苯那普利首次剂量为5 mg/d，1次/d，约于上午8：00顿服，3 d后无任何不适反应可增加到10 mg/d，一次顿服。如血压下降达到有效标准维持此剂量，如未达到则加量至20 mg/d。用药前后记录临床症状和不良反应，4周为1个疗程。所有入选病例在实验前均停用降压药物2周为清洗期，期间测血压1次。以第2周的7次血压的平均值为治疗前基础血压，现时测心率。实验期问，测血压1次/d(9：30～10：00)，每次连续测定3次，计算其平均值。分别以Korotkoff第一音和第五音为收缩压(SBP)和舒张压(DBP)，以第4周的7次血压的平均值为治疗后血压(CBP)。疗程中不联合使用其他降压药物。
1.3 疗效评定标准
疗效评定按卫生部规定的降压新药的降压疗效评定标准。①显效：舒张压下降超过1.33KPa，且降至正常范围，或舒张压下降超过2.67kPa;② 有效：舒张压下降少于1.33kPa，但已降至正常范围，或下降1.33～2.67kPa或收缩压下降超过4kPa：③ 无效：血压下降未达到有效标准。
1.4 统计学处理
计量资料采用SPSS1O.0软件包，进行t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 治疗前后血压值与心率的变化
治疗4周后的患者的血压与治疗前相比明显下降，有显著性差异(P<0.05)，而心率无明显变化(P>0.05)。具体情况见表1。
表1 患者治疗前后血压、心率变化(略)
2.2 不良反应
52例患者在治疗中出现头晕1例，乏力1例。其余病人均能继续服药。治疗前后血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖无异常改变。
3 讨论
老年高血压是指年龄≥60岁的患有高血压并需长期服降压药的人。此阶段机体各器官的功能细胞趋于减少和萎缩，主要器官功能逐渐减弱，生理功能比年轻人下降50%，肌肉组织相对减少，脂肪占体质量的比例增加;机体的水分比例、特别是细胞内液比例大为减少，其对药物的吸收、分布、代谢、排泄均发生了较大的变化。由于上述生理特征，有资料统计60岁以上老年高血压组多数患者主要症状有头晕、头痛、心悸、胸闷、肢体麻木。体征表现为左心室扩大，心尖部收缩期杂音，A2>P1，心尖区S2亢进，心律失常等。其血压特征为：①半数以上以收缩压升高为主，即单纯收缩期高血压;②血压的波动性(日内变动、日差变动、季节变动等);③直立性低血压;④血压日内变动的变化。夜间非降压非杓型(Non-dipper)及过度降压强杓型的增加。据统计，我国60岁以上老年人口占总人口的9.0%，总数近一亿人，ISH患病率为21.5%，占老年高血压总人数的53.21%，患病率相当高，应给予足够的重视。老年高血压病治疗原则：①应尽量采用非药物疗法，如确定需要药物治疗时，按阶梯治疗方案进行，避免一开始就使用猛烈的降压药物，要逐步降压;②老年高血压患者常伴有糖尿病、高脂血症等，能引起心脑血管病，因此在治疗前要检查发现这些危险因素并合理治疗;③由于老年人对药物作用比较敏感，药物在体内代谢缓慢，所以降压药物服用力求简单，剂量要小;④老年人特别是并发脑血管病变者 对压力反应降低，易发生体位性低血压，应避免使用胍乙啶等药物。[1-3]
苯那普利通过可逆性竞争性阻滞AT受体与血管紧张素Ⅱ的结合，抑制血管紧张素Ⅱ的血管收缩作用及醛固酮分泌作用。同时还可以扩张动、静脉，降低周围血管阻力和心脏的前、后负荷，从而改善心排血量，提高运动耐量，防止高血压并发的血管壁增厚和心肌肥厚。本组资料显示，52例患者采用苯那普利治疗后，收缩压与舒张压都明显下降，治疗中无明显并发症，显示了出了良好的疗效。
【参考文献】
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