氧气雾化吸入硝酸甘油对急性心肌梗死后血清cTnI的影响
发表时间：2012-03-29 浏览次数：452次
作者：杨俊芹,刘克宇,申彦红 作者单位：邯郸市铁路医院,河北 邯郸 056001
【摘要目的：观察氧气雾化吸入硝酸甘油对急性心肌梗死后血清cTnI的影响。方法：选取48例急性心肌梗死患者作为实验组，在传统抢救和治疗的基础上，采用氧气雾化吸入硝酸甘油治疗，观察雾化后5 h、24 h血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度，并与46例急性心肌梗死患者作为对照组进行比较。结果：实验组能明显降低血清cTnI的浓度(P<0.01)。结论：急性心肌梗死患者在传统抢救和治疗的基础上，采用氧气雾化吸入硝酸甘油治疗，可减轻缺氧缺血性心肌损伤，降低急性心肌梗死患者死亡率，提高抢救成功率，是抢救和治疗急性心肌梗死患者的有效方法之一。
【关键词】 氧气,雾化吸入,硝酸甘油,心肌梗死 心肌肌钙蛋白I
急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞,血流中断,所引起的局部心肌的缺氧缺血性坏死。cTnI是心脏特异性抗原，其释放入血循环是心肌细胞损伤高度敏感和特异性的标志。cTnI浓度的大小，可判断出急性心肌梗死患者心肌损伤的严重程度及预后。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2003年3月至2007年9月收治的48例急性心肌梗死患者作为实验组，男28例、女20例，其中广泛前壁心梗12例，前间壁心梗6例，下壁心梗18例，侧壁心梗10例，高侧壁心梗2例，平均年龄56岁。另选46例急性心肌梗死患者作为对照组，男28例、女18例，进行比较，其中广泛前壁心梗11例，前间壁心梗6例，下壁心梗17例，侧壁心梗10例，高侧壁心梗2例，平均年龄55岁。两组患者均未出现严重并发症，在疾病程度上差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用传统的抢救和治疗，实验组在传统抢救和治疗的基础上，于发病后0.5 h采用氧气雾化吸入硝酸甘油(NTG)，NTG用量为2.5 mg，加入0.9% NaCl溶液10 ml。雾化器使用陕西邦盛医疗器材有限责任公司生产的BS-T型雾化器，该雾化器以氧气为驱动源，使药液迅速分解为直径1 μm～8 μm微小雾粒，并以气溶化的形式分布于呼吸道，便于吸收。氧气流量为5 L/min，给予氧气雾化吸入30 min。两组患者分别于发病后5 h、24 h抽取肘静脉血4 ml，取血清，用微粒子捕捉酶免疫法、雅培AXYM免疫分析仪检测cTnI;cTnI>1.5 μg/L为阳性。
1.3 统计学方法
数据用SPSS13.0统计软件分析，采用(x±s)表示，组间比较行t检验。
2 结果
(见表1) 表1 两组患者于发病后5 h、24 h cTnI比较(略)
由表1可知，两组患者血清于发病后5 h、24 h cTnI比较，实验组血清cTnI明显降低，均为P<0.01，两组cTnI值统计学上差异有显著性。
3 讨论
急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞,血流中断所引起的局部心肌的缺氧缺血性坏死。心肌对缺氧非常敏感，心肌缺氧缺血时，ATP生成减少及代谢性酸中毒使细胞膜及细胞内溶酶体膜稳定性降低，氧自由基及脂质过氧化酶升高，直接损伤和破坏生物膜，造成心肌缺氧性损伤，细胞通透性增高，释放cTnI增加。近年发现，cTnI比心肌酶谱更具敏感性和特异性[1]。cTnI以两种形式存在于心肌细胞，大部分以结构蛋白形式固定于肌原纤维上，为不溶性;小部分游离于胞浆中，心肌细胞受损时，游离cTnI迅速透过胞膜进入血液，血清cTnI于4 h～6 h即升高，而结合cTnI则逐渐分解，成为游离cTnI;血清cTnI于18 h～24 h达高峰，1周后逐渐下降。因此，cTnI可较早出现在血液中，且持续较长时间[2]，敏感性较高。因cTnI只存在于心肌，在骨骼肌及其他组织中无表达，故具有极高的特异性。急性心肌梗死后血清cTnI升高，且随疾病程度加重而增加。提示血清cTnI能客观地反映急性心肌梗死患者的心肌损伤严重程度。
硝酸甘油作为前药在平滑肌细胞及血管内皮细胞中被生物降解产生NO，通过拟内源性血管内皮舒张因子(EDRF)而起作用。一般认为，EDRF由血管血管内皮细胞中的L-精氨酸-NO合成途径产生，并从内皮细胞弥散到血管平滑肌细胞，在其中它能激活鸟苷酸环化酶(GC)，增加细胞内cGMP的含量，激活cGMP依赖性蛋白激酶，降低胞浆中Ca2+浓度，促使肌球蛋白轻链去磷酸化，而松弛血管平滑肌[3]。
由于硝酸甘油使容量血管扩张，较大剂量时也扩张小动脉，从而降低心脏前后负荷，降低室壁张力及心肌耗氧量。硝酸甘油能使冠状动脉血流量重新分配，从而增加缺血区的血流量，降低心肌损害。
本实验在传统抢救和治疗的基础上，通过采用氧气雾化吸入硝酸甘油至呼吸道，药物迅速吸收，2 min～5 min出现作用，3 min～10 min作用达高峰，维持20 min～30 min，生物利用度为80%。通过比较，氧气雾化吸入硝酸甘油能明显降低cTnI浓度，减轻缺氧缺血性心肌损伤，降低急性心肌梗死患者死亡率，提高抢救成功率，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 罗德春,王君霞,杨彩凤.心肌肌钙蛋白I与新生儿窒息心肌损伤的相关性分析[J].西北国防医学杂志,2007,28(1):72-73.
[2] 靳彩宁,徐国宾,朱立华,等.人心肌cTnI的生物学特性测定及其在临床诊断中的应用[J].临床检验杂志,2002,20(2):118-120.
[3] 金有豫.药理学[M].人民卫生出版社,2001,10(5):197.
