有创血压监测在185例心血管疾病介入治疗中的应用与护理
发表时间：2011-05-11 浏览次数：421次
作者：赵 婧 作者单位：(陕西省宝鸡市第二人民医院心血管内科，陕西 宝鸡 721000)
【摘要】 目的：分析185例应用有创血压监测的心血管疾病介入治疗的患者，探讨心血管疾病介入治疗的患者应用有创血压监测的重要性，以及在应用中的观察与护理方法。方法：观察185例心血管疾病介入治疗的患者应用有创血压监测，通过密切观察血压波形变化，及早发现血压的变化值，制定有效的护理计划，指导临床诊治。 结果：本组185例患者在有创血压监测下维持血压稳定，无一例发生并发症。 结论：心血管疾病介入治疗的患者进行有创血压监测，能及时、准确地反映患者血压动态变化，指导临床治疗，通过规范地护理，能有效预防并发症的发生，提高手术成功率和治愈率。
【关键词】 有创血压监测;心血管疾病;介入治疗;护理
有创血压监测是指经体表插入导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测定血压的方法，其可以连续监测收缩压、舒张压和平均动脉压，并通过压力传感器将数值及波形实时显示于监护仪，及时准确地反映血压的动态变化，且不受人工加压、袖带宽度、松紧度的影响，是心血管疾病介入治疗中对循环功能进行监测的重要手段，为心血管疾病介入治疗的成功提供重要依据。我院自2006年8月～2009年6月对185例心血管疾病介入治疗的患者进行了有创血压监测(ABP)，通过精心护理，效果良好，无并发症发生。现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组185例患者，男109例，女76例，年龄35～82岁，平均61岁。其中冠状动脉造影术(CAG)81例，冠状动脉腔内成形术(PTCA)12例，冠状动脉内支架置入术( PCI) 92例。
1.2 监测方法
1.2.1 操作前行Allen’s试验：常选用桡动脉，其次可选股动脉、肱动脉、足背动脉。先将患者手臂抬高，术者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后，嘱患者做3次握拳和放松动作，接着压迫阻断桡、尺动脉血流至手部发白，然后放低前臂，解除对尺动脉压迫，观察手部转红时间：<5～7 s属正常，0～7 s表示血循环良好，8～15 s属可疑，>15 s系血供不足。>7 s为Allen’s试验阴性，不宜选用桡动脉作穿刺插管，可改用股动脉[1]。
1.2.2 穿刺：先进行皮肤消毒，用1%利多卡因进行局部麻醉，再用穿刺针头与皮肤呈30°～40°角针头斜面向下穿刺，穿刺点在桡动脉搏动最明显处远端0.5 cm处，见回血后压低穿刺针尾部，握住针芯缓缓进套管针至所需深度，拔出针芯，迅速连接肝素盐水的无菌测压管，将管道及针头内的回血冲净，局部再次消毒后用无菌敷贴覆盖固定，连接压力传感器。转动三通，使压力传感器隔绝动脉与大气相通，启动监护仪按Zero键进行校零，再转动三通使之与动脉相通而隔绝空气，此时监护仪上可显示所测压力波形及数值。
2 结果
本组置管185例，置管时间为2～70 h，平均置管时间为13.8 h。所有患者拔管后未发生穿刺点渗血、出血、局部感染等并发症。
3 护理
3.1 动脉测压管的护理：动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏。将压力传感器及三通管部分置于无菌治疗巾内，保持与心脏水平位置一致，一般相当于腋中线第4肋间位置，以保证测定数值的准确，患者更换体位时同时调节压力传感器的位置。保持测压管通畅，管道内不能有气泡或血凝块。最好用软袋装生理盐水500 ml加肝素钠0.2 ml配成肝素盐水加压持续冲洗，压力包的压力>300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。肝素盐水每天更换1次，并每小时定时用1%肝素盐水冲洗，冲洗时先抽回血，观察通畅无异常后，用1%肝素盐水冲洗至动脉测压管及三通管各连接口内无血液为止，严禁进气。
3.2 监护仪的观察和护理：动脉内测压可在监护仪屏幕上描记出动脉压力波形、区域和压力上升速率，比袖带测血压更能反映心排出量。因此应定时密切观察监护仪上IBP的数值、波形变化。正常血压波形呈正弦波，波形平滑、匀畅，压力波形降支上有一不明显切迹,当动脉波形出现异常、低钝或消失时，立即检查穿刺针处是否打折、有无测压管受压、扭曲、腔内气泡或血块，迅速给予处理。揭开无菌敷贴，若管道打折调至正常，若有堵塞，应先抽回血再进行冲洗或更换管道，不可强行用肝素液冲洗，防止凝血块冲进动脉内，重新调零观察波形正常后，再次消毒贴上无菌敷贴。
3.3 穿刺处皮肤的护理：穿刺处皮肤每天用碘伏消毒1次，并更换无菌敷贴。密切观察穿刺肢体的血运情况，观察有无肿胀、颜色、温度异常改变。局部不宜包扎过紧，以免影响血运。当血压平稳不需要测压时，应尽早拔除穿刺针，拔管后局部按压10 min，观察无渗血后用无菌纱布或弹力绷带加压包扎24 h，并定时观察有无渗血、出血及肢体末梢循环情况。
3.4 预防并发症的护理
3.4.1 渗血、出血和血肿：护士应提高穿刺技巧，并妥善固定好穿刺侧肢体及测压管道，以防导管脱出致局部渗血、出血或形成血肿，拔管后压迫穿刺部位并举高上肢10 min，凝血功能障碍者延长至20 min，然后加压包扎，防止形成皮下血肿。
3.4.2 血栓形成：ALLEN试验阳性及可疑者避免穿刺桡动脉。护士穿刺技术应熟练，动作应迅速准确，避免反复穿刺。压力包内肝素盐水维持液要及时更换，防止滴空。特别是采血后应立即用肝素盐水冲洗测压管及三通，以防血液凝固堵塞管道形成血栓，如发现血栓应及时抽出，严禁推入。发现肢体末梢血运循环不良时，尽早拔出导管更换测压部位，用50%硫酸镁局部湿热敷，发现血栓形成时立即处理，必要时可手术取出血栓。
3.4.3 感染：感染一般与留管时间、穿堤及护理不到位有关。应严格无菌操作技术，每天消毒穿刺部位2次。每天更换三通及肝素帽1次，每次冲管或抽血标本后，应严格消毒。留管一般不超过1～3 d，最长3 d。
4 小结
有创动脉压为直接感知血液内的压强，使血压测量的“金标准”[2]。有创血压监测能及时、准确反映心肌的收缩功能，为心血管疾病介入治疗的患者病情观察和治疗方案提供动态信息，对治疗具有重要的指导意义，为抢救患者争取宝贵时间。但由于有创血压监测为侵入性操作，在置管期间应密切观察，规范护理，才能杜绝并发症，保证有创血压的监测准确，为临床诊治提供有效的依据。
【参考文献】
[1] 彭刚艺.急重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2001：108-109.
[2] 郑 洁，郜玉珍.心脏介入治疗患者的术前访视护理[J].护理研究，2005，19(3)：476.
