甲状腺激素水平与冠心病严重程度的相关性研究
发表时间：2011-03-24 浏览次数：372次
作者：王冬莲，梅丽萍，卢先本，何小帆，廖 辉 作者单位：台州医院，浙江临海
【摘要】 目的 研究甲状腺激素水平与冠心病及其病变严重程度的关系。方法 将225例行冠状动脉造影的患者按造影结果分为冠心病组和正常对照组，用Gensini评分系统评价冠状动脉损害严重程度。冠心病组又按照临床表现、心电图等分为冠心病心衰组和冠心病非心衰组。分别测定血清甲状腺激素水平与血脂水平。结果 冠心病合并心衰组总三碘甲腺原氨酸和游离三碘甲腺原氨酸均小于正常对照组。运用多元逐步回归分析，甲状腺激素均未被引入方程。结论 甲状腺激素并不与冠心病的严重程度独立相关，但总三碘甲腺原氨酸和游离三碘甲腺原氨酸与冠心病合并心衰有关。冠心病患者应检查其甲状腺激素水平，对甲状腺激素水平低者应积极防止其并发心力衰竭。
【关键词】 冠心病;甲状腺激素;Gensini评分系统
The Relationship between Thyroid Hormone Levels and the Coronary Artery Disease. WANG Dong_lian, MEI Li_ping, LU Xian_ben, et al. Taizhou hospital, Zhejiang 317000, China
[Abstract] Objective To explore the relationship between thyroid hormone levels and the severity of coronary heart disease (CHD). Methods 225 patients were divided into CHD group and control group according to coronary artery angiography. The severity of coronary artery stenosis was evaluated and scored by Gensini coronary scoring system. According to the clinical manifestation, ECG, et al, the patients in CHD group were again divided into CHD with heart failure subgroup and CHD without heart failure subgroup. The serum thyroid hormone levels and the serum lipid levels were measured in all patients. Results The levels of total triiodothyronine and free triiodothyronine in CHD with heart failure group were significantly lower than those in control group. Using stepwise multiple regression analysis, none of thyroid hormones was introduced equation. Conclusions None of the thyroid hormones was an independent risk factor for the severity of CHD, but the total triiodothyronine and free triiodothyronine were associated with heart failure in CHD. The CHD patients should be examined their thyroid hormone levels, the thyroid hormone should be given to prevent concurrent heart failure in low thyroid hormone levels patients.
[Key words] Coronary heart disease; Thyroid hormone,;Gensini scoring system
甲状腺激素包括甲状腺细胞分泌的四碘甲腺原氨酸(T4，又称甲状腺素)和三碘甲腺原氨酸(T3)，其与冠心病的关系[1，2]，目前仍有争议。本研究旨在通过对冠状动脉造影证实的冠心病患者组和正常对照组的甲状腺激素、血脂等指标的测定，进行多因素分析,观察甲状腺激素水平、血脂水平是否与冠心病及其病变严重程度有关。
1 资料和方法
1.1 一般资料：所有病例均为2007年1月至2007年12月在本院心内科住院的患者，共225例。冠心病组193例均经选择性冠状动脉造影证实至少有一支冠状动脉狭窄≥50%。冠心病组再根据修改的Framingham标准[3]分为冠心病非心力衰竭组177例(女53，男124)，年龄(68.8±47.9)岁和冠心病心力衰竭组16例(女4，男12)，年龄(68.9±11.2)岁;另取32例经选择性冠状动脉造影证实无冠脉狭窄的住院病人,(女10，男22),年龄(63.1±9.1)岁，作为对照组。
所有病人均排除肝、肾疾病，糖尿病及高血压和甲状腺疾病以及严重的全身性疾病。在受试前1个月内均未服过胺碘酮、甲状腺素等药物。3组病人的一般情况经统计学检验差异无显著性。
1.2 方法：
1.2.1 各指标测定：所有病人空腹12h后,于次日清晨抽取静脉血,以贝克曼化学发光免疫分析仪DXI800及其配套试剂测定血清甲状腺激素水平[总三碘甲腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)];以雅培全自动生化分析仪及其配套试剂测定血脂水平[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL_C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL_C)]。
1.2.2 冠脉评分：采用美国GE公司LCV型数字减影血管造影机(DSA)，Judkins法行选择性冠状动脉造影，以Gensini法[4]对造影结果进行评估。具体方法:首先，将冠脉分成14段，根据病变血管的不同节段制定不同的权重系数;其次，根据冠脉管腔狭窄程度分别给以不同的权重系数。冠脉狭窄程度权重系数：冠脉狭窄25%的权重系数为1，冠脉狭窄50%的权重系数为2，冠脉狭窄75%的权重系数为4，冠脉狭窄90%的权重系数为8，冠脉狭窄99%的权重系数为16，冠脉狭窄100%的权重系数为32。
评分方法为冠脉管腔狭窄程度权重系数乘以各病变血管的权重系数，最后总评分为各分支血管评分之和。
1.3 统计学处理：使用SPSS 15.0软件统计分析。计量资料各参数以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验。组间均数差异采用方差分析。并以Gensini冠脉评分为因变量，甲状腺功能指标、血脂指标为自变量进行多元逐步回归分析和各变量间的直线相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 冠心病组与正常对照组甲状腺激素水平比较：见表1。表1 冠心病各组与正常对照组甲状腺激素水平比较 注：与正常对照组比较：★P<0.01;与冠心病非心衰组比较：▲p<0.05，▲▲P<0.01
2.2 冠心病患者Gensini评分危险因素的多元逐步回归分析：以性别(男=0,女=1)、年龄、TT3、FT3、TT4、FT4、TSH、TG、TC、HDL_C、LDL_C为自变量,冠脉Gensini积分为因变量进行多元逐步回归分析。发现所有指标均未被引入方程。
2.3 冠心病组年龄、血清TT3、FT3、TT4、FT4、TSH、TG、TC、HDL_C、LDL_C水平与冠脉病变Gensini评分之间的相关性。
发现冠心病组血清TT4、TT3、FT4、FT3、TSH、TG、HDL_C水平与冠脉病变Gensini评分之间没有好的相关性，但是血清TC、LDL_C水平与冠脉病变Gensini评分呈正相关，见表2。表2 冠心病组甲状腺激素水平、血脂激素水平与Gensini评分之间的相关性注：其中★P<0.01
3 讨论
冠心病发病机理非常复杂，血脂增高与冠状动脉粥样斑块发生、发展的关系已被公认。甲状腺激素除了对甲状腺功能的调节作用外，在人体内主要可以促进新陈代谢，影响糖、脂肪、蛋白质的代谢，促进生长发育，兴奋神经系统并作用于心肌，增强其收缩力;加强或调制其他激素的作用。甲状腺激素是否与冠心病有关，目前仍有争议。
目前研究发现甲状腺激素对血脂有调节作用[5]。甲状腺激素既能促进胆固醇的合成，又可通过肝加速胆固醇的降解，而且分解的速度超过合成。所以，甲状腺功能低下的患者血清胆固醇水平高于正常。
本文所选病例均排除肝、肾疾病，糖尿病及高血压和甲状腺疾病以及严重的全身性疾病者。在受试前1个月内均未服过胺碘酮、甲状腺素等药物。结果显示，冠心病合并心衰组的总三碘甲腺原氨酸和游离三碘甲腺原氨酸均显著低于冠心病非心衰组和正常对照组(P<0.05);而非心衰组与正常对照组无明显差异(P>0.05)。提示甲状腺激素中三碘甲腺原氨酸与冠心病发病有一定的关系。
近期大量研究表明甲状腺素不足是动脉粥样硬化形成的危险因素[6～9]。甲状腺功能下降时,低密度脂蛋白受体数目和活性下降，TC和LDL_C水平增高。Müller等[10]发现,甲减患者Ⅶ因子活性(FⅦ:C)及FⅦ:C/FⅦ:Ag比值明显升高，其血液中存在激活的Ⅶ因子,由此引起的血液高凝状态增加了动脉粥样硬化的发病率。一般认为血清T3水平的降低,对机体减少能量消耗有非常重要的保护作用。T3下降是疾病状态下出现的一种自我保护调节机制,T3降低程度与心肌受损程度密切相关,可能是其预后因素之一[11]。
本研究中冠脉评分采用Gensini评分法，通过冠脉积分的高低了解冠心病患者病情的严重程度[4]。但对冠心病患者Gensini评分危险因素的多元逐步回归分析发现所有指标均未被引入方程，说明了甲状腺激素虽然和冠心病的发病有一定的关系，但与冠心病的严重程度并不独立相关。
本文对冠心病组年龄、血清TT3、FT3、TT4、FT4、TSH、TG、TC、HDL_C、LDL_C水平与冠脉病变Gensini评分之间的相关性发现冠心病组血清TT4、TT3、FT4、FT3、TSH、TG、HDL_C水平与冠脉病变Gensini评分之间没有好的相关性，但是血清TC、LDL_C水平与冠脉病变Gensini评分之间呈正相关。
通过本文发现虽然甲状腺激素并不与冠心病的严重程度独立相关，但是总三碘甲腺原氨酸和游离三碘甲腺原氨酸在冠心病心衰组显著降低，因此冠心病患者应检查其甲状腺激素水平，对于甲状腺激素减少的冠心病患者，应积极防止其并发心力衰竭。
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