80岁以上老年急性脑梗死的心血管危险因素分析

　　作者：姚志文 鲁翔 高志强 作者单位：210011江苏省南京市，南京医科大学第二附属医院神经内科(姚志文，高志强);老年医学科(鲁翔)

　　【摘要】 目的 调查分析>80岁老年急性脑梗死的心血管相关危险因素。 方法 回顾性调查了176例≥65岁老年急性脑梗死患者,其中>80岁组(80～90岁)52例,≤80岁组(65～80岁)124例,分析>80岁老年和≤80岁老年急性脑梗死患者在吸烟、高血压、糖尿病、冠心病、房颤和血脂异常等方面的差异,分别对每个因素进行统计学分析。 结果 房颤是造成>80岁老年脑梗死的独立危险因子(P<0.05),而吸烟、高血压、糖尿病、冠心病和血脂异常是脑梗死的共同心血管危险因素。 结论 >80岁老年人群在抗凝剂慎用、溶栓治疗禁忌的情况下,更要强化在≤80岁老年阶段的脑梗死一级预防。

　　【关键词】 老年人; 脑梗死; 心血管危险因素

　　A casecontrol study of cardiovascular risk factors in patients aged over 80 with acute cerebral infarction YAO Zhiwen, GAO Zhiqiang. Department of Neurology;LU Xiang. Department of Geriatrics, the Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210011, China

　　【Abstract】　Objective To explore the prevalence and clinical features of cardiovascular risk factors(CRF) in elderly cerebral infarction people aged over 80. Methods A retrospective study was performed in 176 patients (52 with an age>80 years old, 124 aged between 65 to 80 years old) with acute cerebral infarction. CRF such as smoke, hypertension, diabetes mellitus and coronary heart disease were analyzed in the study. Results There was significant difference only in atrial fibrilation(AF), and no differences in smoke, hypertension, diabetes mellitus, coronary heart disease and dyslipidemia between patients aged over 80 and elderly patients aged 65 to 80. Conclusions There is special need to focus on primary prevention of cerebral infarction for the elderly, since people aged over 80 cannot receive thrombolysis.

　　【Key　words】 aged; cerebral infarction; cardiovascular risk factors

　　老年人是脑梗死的主要人群,也是一组健康状况极不均一的群体,按医疗保健可分为低龄老年人(65～80岁)和高龄老年人(>80岁)[1]。由于目前药物溶栓对>80岁的急性脑梗死还属于禁忌范围,所以特别需要关注高龄老年不同于低龄老年急性脑梗死的特征危险因素,从而为高龄老年脑梗死的预防提供指导依据。为了探讨高龄老年急性脑梗死与心血管危险因素的关系,本研究对照分析了>80岁老年和≤80岁老年急性脑梗死患者的多项心血管相关危险因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 选择2009年1月至2009年12月在南京医科大学第二附属医院神经内科住院的≥65岁急性脑梗死老年患者176例,其中>80岁老年组52例,男23例,女29例,年龄 80～90 岁,平均 (84.4±2.1)岁;≤80岁老年组124例,男70例,女54例,年龄65～80岁,平均(73.1±4.1)岁。

　　1.2 研究方法 回顾性调查病历资料,记录患者年龄、性别、吸烟嗜好、既往冠心病、房颤、高血压、糖尿病和高脂血症病史,以及住院期间血压、血脂和血糖情况。

　　1.3 诊断标准 (1) 所有患者均符合《中国脑血管病防治指南》诊断标准,并经头颅MRI证实,排除先天性脑血管畸形和血液病等全身系统性疾病。(2) 高血压:依据2005年发布的中国高血压诊断治疗指南,或使用降血压药物治疗者。(3) 糖尿病:依据1999年WHO发布的诊断标准与分型,或使用降血糖药物治疗中。 (4) 冠心病:根据症状、心电图、胸片检查,部分患者进行了冠状动脉造影检查。(5) 血脂异常:以三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L为升高,低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)≥3.64 mmol/L为升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)≤1.04 mmol/L为降低,或使用调脂药物治疗中。

　　1.4 统计学处理 组间比较采用秩和检验和χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 危险因素数目比较 本文调查了6项心血管危险因素,分别为:吸烟、高血压、糖尿病、冠心病、房颤和血脂异常。>80岁组平均有(2.75±1.19)个危险因素存在,≤80岁组平均有(2.85±1.03)个危险因素,2组间无显著性差异。>80岁组和≤80岁组的心血管危险因素个数分布没有显著性差异。>80岁组以及≤80岁组的危险因素个数在不同性别间均无显著差异。见表1。表1 2组急性脑梗死患者的心血管危险因素个数比较

　　>80岁脑梗死患者合并糖尿病基础疾病时,有2个心血管危险因素的占7.1%(1/14),有3个心血管危险因素的占42.9%(6/14),有4个危险因素的占42.9%(6/14),有5个危险因素的占7.1%(1/14);而≤80岁老年脑梗死患者合并糖尿病基础疾病时,有2个心血管危险因素的占12.2%(6/49),有3个心血管危险因素的占24.5%(12/49),有4个危险因素的占53.1%(26/49),有5个危险因素的占8.2%(4/49)。

　　2.2 各心血管危险因素比较 >80岁脑梗死患者的心血管危险因素依次为高血压、冠心病、血脂异常、糖尿病、房颤和吸烟,≤80岁组危险因素依次为高血压、冠心病、血脂异常、糖尿病、吸烟和房颤。分别对各个不同的心血管危险因素进行组间比较,发现只有房颤在>80岁组和≤80岁组间有差异。但是吸烟、高血压、糖尿病、冠心病和血脂异常在2组间无显著性差异,各心血管因素在不同性别间无显著性差异。见表2。

　　>80岁组和≤80岁组的血脂异常都以HDLC降低为主,其次为TG增高和LDLC增高,2组间无显著性差异。>80岁组中各血脂指标均无性别差异。>80岁组HDLC降低的发生率显著高于TG增高的发生率(P<0.05)。见表3。表2 各心血管危险因素对2组急性脑梗死患者的影响表3 血脂异常对2组急性脑梗死患者的影响(n)

　　3 讨论

　　国内目前对>80岁老年人的抗凝剂使用很少。而>80岁老年人又属于脑血管病指南中的rtPA溶栓禁忌范围,这使得他们丧失了脑梗死急性期最有效的治疗方法。这些使我们开始关注>80岁老年脑梗死和低龄老年的区别。

　　脑梗死多见于老年人,发病率随年龄的增长而上升。目前认为>55岁人群,每增长10岁,脑梗死的危险性翻一番,Rojas等[2]报道>85岁人群脑梗死死亡率是>65岁人群的2倍以上。本次调查发现>65岁老年急性脑梗死中29.5%是>80岁的高龄人,高龄老年脑梗死有其特殊的心血管危险因素存在。

　　高血压是>80岁脑梗死的第一危险因素。2007年钱铭等[3]对上海郊区2180名社区>80岁老人的健康调查显示,高血压比例仅为38.3%。而>80岁急性脑梗死患者中高血压所占比例高达88.5%,男女间无差异,同希腊高龄老年脑梗死患者的高血压占78.4%类似[4]。高血压不仅在老年脑梗死中所占比例极高,而且高血压对中国人的危险性甚至超过欧洲人。数据显示中国人收缩压每升高10 mmHg,卒中的发生率增加1.4倍,舒张压升高10 mmHg,卒中的发生率增加1.8倍;而欧洲人分别是1.2～1.3倍,1.2～1.5倍[5]。Ling等[6]曾提出血压控制正常后,脑梗死发生率可减少30%～45%甚至55%～60%。2008年美国心脏病学会(American college of cardiology,ACC)年会公布了第一个针对高龄老年高血压患者治疗研究(hypertension in the very elderly trial,HYVET)的结果,研究共入选3845例相对健康的高龄老年高血压患者,其中1526例来自中国,平均年龄为83.5岁,降压组致死性卒中下降39%(P=0.05),全部心血管事件下降34%(P<0.001)[78]。这些都说明高血压会显著提高脑梗死在>80岁人中的发病概率,与本文调查结果一致。

　　>80岁高龄老年急性脑梗死患者中糖尿病占27.0%,明显高于钱铭等的社区高龄老年糖尿病占8.35%,男女间无差异。尽管糖尿病所占比例明显低于高血压,但是糖尿病通过病理生理改变影响诸如血脂等其他心血管危险因素。糖尿病和冠心病、动脉粥样硬化和血脂异常都密切相关,>80岁组含有糖尿病基础时2个心血管危险因素的仅占7.1%,多达85.8%有3～4个心血管危险因素,而≤80岁组中糖尿病基础时有2个心血管危险因素的占有相当比例12.2%。

　　>80岁组中冠心病占78.8%,明显高于钱铭等社区普查的15.46%高龄老年患有冠心病,而2007年希腊高龄老年急性脑梗死患者冠心病仅占27.45%。≤80岁组中冠心病占75.8%,也高于中国Ling等[6]的2005年>60岁的老年急性脑梗死患者中有60%的冠心病发生率。提示南京地区需要特别关注老年人冠心病的预防。

　　房颤是造成高龄老年脑梗死的独立危险因子,>80岁组房颤比例达25%,明显高于≤80岁组的8%,这和2006年西班牙Arboix等[9]以及2007年阿根廷Rojas等[2]的数据一致。尽管房颤引起具有不良后果的脑栓塞发生率较低,但是房颤造成的血流动力学改变,同样会引起脑梗死发作。在Framingham研究中,房颤致脑梗死的危险性随年龄增长而增加,50～59岁组为1.5%,80～89岁组增至23.5%[10],Lamassa 等[11]更提出>90岁组房颤致脑梗死的危险性增加至34.3%。

　　不论高龄老年还是低龄老年,HDLC降低是血脂异常中与脑梗死最密切的危险因素,分别占到21/52和61/124,明显区别于祝之明[12]和黄国良[13]提出的“老年人群中血脂代谢异常主要表现为TG增高,而HDLC降低的相对较少”的观点。高龄老年的脑梗死患者高脂血症比例高于非脑梗死人群,且以HDLC降低为突出表现。

　　高龄老年人是人口中增长最快的一个群体,脑梗死又多见于老年人,这迫使我们加强高龄老年脑梗死的一级预防,在低龄老年阶段即开始积极预防和治疗高血压、冠心病、HDLC降低、糖尿病和房颤,特别是房颤早期的复律。

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