老年急性心肌梗死者窦性心率震荡现象分析
发表时间:2011-02-17 浏览次数:397次
作者:鄂小青 陆 洋 作者单位:212200 江苏省扬中市人民医院
【摘要】 目的 观察老年急性心肌梗死(AMI)者心率震荡的特征并探讨其临床意义。方法 通过24h动态心电图检查随机选择符合条件的老年AMI者60例,选择同期无器质性心脏病老年人60例作为对照组,分别计算窦性心律震荡的震荡初始(TO)和震荡斜率(TS),比较两组间的差别。结果 老年AMI组较对照组TO明显升高(P<0.01),TS明显降低(P<0.05)。结论 老年人发生AMI时窦性心率震荡明显减弱。
【关键词】 老年 急性心肌梗死 窦性心律震荡
老年急性心肌梗死(AMI)者因表现不典型,全身状况较差,预后不佳,猝死率高。如能寻求有效的预测指标,及时给予干预性治疗,对提高存活率有重要意义。目前认为,室性期前收缩(PVS)后的窦性心率震荡(HRT)是一种价值较高的预测方法。
1 资料与方法
1.1 对象 选择2005年1月~2008年3月60例经心电图、临床及实验室检查确诊为AMI者为A组,男性44例、女性16例,年龄平均70.3±8.2岁。排除非窦性心律、无PVS、长期服用抗心律失常药物及其他技术原因不能检测者。对照组(B组)60例,男性41例、女性19例,年龄平均69.3±6.9岁。均为同期体检者。经询问病史、体格检查、心脏超声、胸片、心电图排除器质性心脏病。两组间年龄、性别经统计学检验证实无显著性差异。
1.2 方法 全部受试者均接受24h动态心电图(DCG)检查,AMI者检查时间定为发病后2w内,选择基线平稳、无伪差、符合条件(PVS前2个和后20个搏动均为窦性心律)的PVS。测量其震荡初始(TO)及震荡斜率(TS)。TO表现为PVS后窦性心率出现加速,计算公式中用PVS代偿间期后的前2个窦性心搏的R-R间距之和,减去PVS偶联间期前的2个窦性心律的R-R之和,两者之差除以后者。TO的中性值为0,TO<0表示PVS后初始阶段窦性心率加速,反之表示PVS后初始阶段窦性心率减速。TS是定量分析PVS后是否存在窦性心率减速现象,方法是首先测定PVS后的前20个窦性心搏的R-R值,并以R-R间距值为纵坐标,R-R间距的序号为横坐标,绘制R-R间距值的分布图,再用任意连续5个序号的窦性心搏的R-R值计算并做出回归线,其中正向的最大斜率为TS结果。TS的中性值为2.5ms,TS>2.5ms窦性心率存在减速现象,反之不存在减速现象。
1.3 统计学处理 所有计量资料均用X-±S表示,组间变量比较采用t检验及X2检验,P<0.05具有显著性差异。
2 结果
A组与B组的TO值分别为0.25±0.14、0.17±0.12(P<0.01),TS值分别为2.59±0.45ms、2.86±0.31ms(P<0.05),两组间比较均有显著性差异。
3 讨论
目前认为,HRT现象的发生主要与压力反射有关,PVS导致心室充盈不足,从而导致PVS后初期动脉血压也下降。血压的突然下降激活主动脉弓及颈动脉窦的压力感受器,通过压力反射提高心率。PVS代偿间歇后的第一个窦性周期的动脉血压会上升,通过压力反射使心率下降,血压也随之变化。此时的心率加速然后减速即为HRT。其基本过程为:PVS心搏出量下降血压下降心率加快代偿间歇心搏出量提高血压升高心率减慢。大量研究表明,迟钝的压力反射是器质性心脏病者预后不良的独立预测指标。PVS对窦房结动脉压力的影响和收缩时的机械牵张力,直接提高心房肌及窦房结的自律性以及迷走神经的调节作用,也与HRT的形成有关[1]。
本文研究结果显示:老年AMI者其TO和TS值均较对照组减弱,这是由于心肌梗死后存在坏死和低灌注区。心肌搏动的几何形状发生变化,感受器末端变形,交感神经和迷走神经传入的紧张性冲动远远超过正常。这种交感神经的激活状态可能造成压力反射的迟钝,使部分AMI者PVS后HRT现象减弱或消失。因此,对部分PVS后无HRT或HRT减弱的老年AMI者,应引起高度重视并给予干预治疗,提高其生存率[2]。
【参考文献】
1 董萍,陈良发,成伟荣.窦性心率震荡在急性心肌梗死患者中的临床意义.实用心电学杂志,2008,17(3):192~193
2 鄂小青,陆洋,郭纪群.急性心肌梗死窦性心率震荡与临床的相关性研究.实用心电学杂志,2007,16(4):259~260