应用Tei指数评价同种异体心脏移植患者左室功能

　　作者：李金国， 钟玲， 吴锡阶， 陈良龙 作者单位：福建医科大学 附属协和医院心内科，福州350001

　　【摘要】 目的探讨Tei指数评价移植心脏功能的可行性。方法常规超声心动图检查，移植心脏11例，自体心脏20例，测量二尖瓣峰值流速比(E/A)及左室射血分数(LVEF);分别应用血流多普勒及脉冲组织多普勒方法测量Tei指数，比较两方法取得的相应指标。结果当2组E/A及LVEF匹配时，Tei指数差别无统计学意义(P>0.05),且2种方法所测Tei指数高度相关(r>0.70，P<0.001)。结论Tei指数评价移植心脏的左室功能是可行的。

　　【关键词】 心脏移植; 心室功能; 左; 超声心动描记术

　　心功能的评价是超声心动图主要作用之一，目前超声主要是通过左室射血分数(LVEF)评价左室收缩功能，以舒张期二尖瓣口血流频谱(E/A比值)评价左室舒张功能;近年来新出现的超声心动图指标——Tei指数能综合评价心室的收缩和舒张整体功能，已得到公认。笔者探讨该指标用于评价移植心脏功能的可行性。

　　1对象与方法

　　1.1对象选择在本院进行标准术式同种异体心脏移植患者11例作为移植组，男性9例，女性2例，年龄(44.5±7.1)岁(35～55岁)，存活时间(4.9±5.6)年(1～11年)。另随机选取年龄、性别、LVEF及E/A与之匹配的自体心脏20例作为对照组，男性16例，女性4例，年龄(45.8±9.6)岁(30～60岁);其中冠心病6例，正常人 14例。

　　1.2仪器彩色超声诊断仪(Vivid 7型，美国GE公司);M3S探头，频率范围为1.7～3.4 MHz。

　　1.3方法受检者取左侧卧位，平静呼吸，同步记录心电图，首先完成常规超声心动图各项参数的测量，左室短轴腱索水平测量左室舒张末内径(LVED)，然后在心尖双平面用改良Simpson法测得LVEF。多普勒超声检查：(1)传统方法：在心尖四腔切面上，将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣水平，记录二尖瓣血流频谱，测量E、A值，以及从二尖

　　瓣口舒张期血流频谱止点到下一血流频谱起点的时间(a)。在心尖五腔切面上，测量主动脉瓣口收缩期血流频谱的持续时间(b)。(2)组织多普勒法：获取心尖四腔、心尖两腔切面，分别显示二尖瓣环的后间隔位点和左室侧壁位点(心尖四腔)、左室前壁位点和左室下壁位点(心尖两腔)，在各位点获得组织多普勒频谱，分别测量舒张晚期Aa波终末至下一舒张早期Ea波起始的间期(a')和收缩期Sa波的起止间期(b')。以上测量指标均连续测量5个心动周期，取平均值。按Tei等提出的方法分别计算Tei指数[12]：

　　血流多普勒法：Teiindex=(ab)/b

　　组织多普勒法：DTITei=(a'b')/b'

　　取4个位点平均值作为左室整体Tei指数。

　　1.4统计学处理采用SPSS 10.0软件进行统计，所有计量资料均以x±s表示，2组间比较用t检验，以P<0.05为差别具有统计学意义。

　　2结果

　　对照组与移植组各项参数比较见表1。当2组年龄、LVEF、E/A及LVED相匹配时(P>0.05)，Tei指数差别无统计学意义(P>0.05)。血流多普勒法与组织多普勒法所测得的Tei指数高度相关，2种测量结果是一致的(r>0.70，P<0.001)。表1对照组与移植组各参数比较 LVEF：左室射血分数;E/A：舒张期二尖瓣口(早期和晚期充盈速度)血流频谱;LVED：左室舒张末内径.与Tei比较,☆:P<0.001.

　　3讨论

　　目前超声对心功能的评价主要是用LVEF评价左室收缩功能，以E/A评价左室舒张功能。但是，EF值的测定是基于对心室几何形态的假设，而这种假设对形态重构的心室或出现二尖瓣返流时，其收缩功能就可能估计错误。而E/A比值评价左室舒张功能受到年龄、前后负荷及心率的影响，是一个比较粗糙的指标。1995年Tei等提出了一种崭新的指数,综合评价心脏整体功能[2]。研究表明，Tei指数在成人中保持相对稳定,不受年龄、心率、心室几何形态、心室收缩压和舒张压的影响[1,3]，因为Tei指数是等容舒张时间(IRT)、等容收缩时间(ICT)及射血时间(ET)时间间期的比值，影响分子、分母的各种因素相互抵消。本研究发现，Tei指数与LVEF等高度相关，而且当LVEF均值约55%时，Tei指数为0.45，与文献报道一致[2]。

　　已有文献多为对自体心脏的研究，而移植心脏由于心房结构的改变，Tei指数能否同样适用?笔者研究11例同种异体原位心脏移植均采用标准法，该方法因受体的部分左、右心房被保留，故称之为心室移植。这种术式吻合方法相对简单，操作时间短，移植的近期效果肯定，从而被确定为原位心脏移植的“标准”术式。但是标准术式移植后的心脏二、三尖瓣关闭不全发生率为67%，可能是由于心房的异常增大、心房受两个窦房结的支配而呈不协调收缩及房室瓣被变性的心房过分牵拉所致。房室瓣的返流影响LVEF的测量准确性，但本研究发现，移植组Tei指数与LVEF相关性虽然略低于自体心脏组，但仍高度相关(r>0.7),说明心房结构的改变对心室舒张及收缩功能不是太大。

　　Misumi等研究心功能时发现，Tei指数值的升高并不与纽约心脏协会(New York Heart Association，NYHA)心功能不全程度完全一致，认为IRT延长在中度心功能不全患者(NYHA Ⅱ级)较重度心功能不全者更明显[4]。Szymanski等也认为Tei指数在评价收缩功能正常或轻、中度受损的敏感性明显高于其他指标[5]。左室功能的减退常是移植心脏排斥反应或冠脉病变的表现，对其早期发现早期治疗有助于延长生存时间。由于Tei指数的早期敏感性，笔者认为应将其做为心脏移植患者的超声随访指标。

　　传统的Tei指数测量方法采用的是在不同心动周期内利用脉冲多普勒超声描记二尖瓣口舒张期血流频谱及左心室流出道血流频谱测量有关参数而获得。它是对左室整体收缩和舒张功能的检测。最近有学者认为，利用组织多普勒检测Tei指数更为准确。笔者同时采用血流多普勒及组织多普勒法测量Tei指数，未见明显区别，2种测量方法各有优缺点。血流多普勒测量法的缺点是a、b间期的测量不在同一心动周期内完成，优点是a、b是反映整个左室的时间间期，提高测量精度的方法是增加测量的心动周期数，笔者取5个心动周期的平均值;组织多普勒测量法的优点是a、b间期的测量在同一心动周期内完成，缺点是a、b是反映左室某一局部的时间间期，提高测量精度的方法是增加多普勒的采样点，笔者取4个采样点。

　　另外，准确测量Tei指数的关键是获取完整且稳定的二尖瓣口舒张期、左室流出道收缩期血流频谱及脉冲组织多普勒频谱。本研究采用多普勒方法，结果同样受声束夹角的影响。而且脉冲组织多普勒获得的二尖瓣环运动频谱只记录了长轴方向心肌运动的情况，而心脏运动具有复杂的三维模式，各部位运动存在差异，多普勒测量Tei指数存在局限性。

　　【参考文献】

　　[1]Poulsen S H. Clinical aspects of left ventricular diastolic function assessed by Doppler echocardiography following acute myocardial infarction[J]. Dan Med Bull, 2001,48(4):199210.

　　[2]Tei C,Ling L H,Hodge D O, et al. New index of combined svstolic and diastolic myocardial performance:a simple and reproducible measure of cardiac functiona study in normals and dilated cardiomyopathy[J]. J Cardiol, 1995,26(6):357366.

　　[3]Tekten T,Onbasili A O,Ceyhan C, et al. Value of measuring myocardial performance index by tissue Doppler echocardiography in normal and diseased heart[J]. Jpn Heart J, 2003,44(3):403416.

　　[4]Misumi I,Harada E,Doi H, et al. Tei index evaluated by Mmode echocardiography in patients with dilated cardiomyopathy[J]. J Cardiol, 2002,39(2):8591.

　　[5]Szymanski P,Rezler J,Stec S, et al. Longterm prognostic value of an index of myocardial performance in patients with myocardial infarction[J]. Clin Cardiol, 2002,25(8):378383.